濮建明

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果分析

濮建明

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：探討聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果。方法：將某院收治的80例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為DS組和SS組。對(duì)DS組患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)，對(duì)SS組患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者結(jié)石的排凈率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，SS組患者結(jié)石的排凈率高于DS組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果較為理想。

腔內(nèi)彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)雜性上尿路結(jié)石

復(fù)雜性上尿路結(jié)石是泌尿外科臨床上的一種常見病。此病患者結(jié)石的體積較大，無法一次性將其結(jié)石排除干凈，故對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大。過去，臨床上常用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，但其結(jié)石的取凈率較低，因此效果并不理想。近年來，隨著體外碎石技術(shù)的廣泛應(yīng)用，體外沖擊波碎石術(shù)成為臨床上治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的常用方法。此手術(shù)的操作相對(duì)簡單，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小[1]。本次研究主要對(duì)聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果進(jìn)行了分析，以期為此病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年2月至2016年2月期間我院收治的80例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于復(fù)雜性上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這些患者隨機(jī)平均分為DS組和SS組。在SS組中，有男23例，女17例；其年齡為20～65歲，平均為（37.5±4.1）歲。在這些患者中，有腎結(jié)石患者19例，有輸尿管結(jié)石患者21例。在DS組中，有男25例，女15例；其年齡為23～68歲，平均為（39.2±5.3）歲。在這些患者中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者各有20例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 DS組患者的手術(shù)方法 對(duì)DS組患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在輸尿管硬鏡下對(duì)其進(jìn)行碎石治療。待患者的結(jié)石被全部粉碎后，為其置入5F雙J管。2～8周后，將置入的5F雙J管拔除。對(duì)腎結(jié)石患者先進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。在B超機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，對(duì)其腎造瘺通道進(jìn)行擴(kuò)張。置入腎鏡后，對(duì)患者腎臟內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行粉碎處理。碎石完畢后，將結(jié)石取出，并為患者置入5F雙J管和14F造瘺管。

1.2.2 SS組患者的手術(shù)方法 對(duì)SS組患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。此手術(shù)的具體方法是：讓輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，讓輸尿管中下段結(jié)石患者取俯臥位。起動(dòng)B超碎石機(jī)，將其電壓設(shè)置為110～140 V，將其工作頻率設(shè)置為65次/min。然后對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)。進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)的方法與DS組患者相同。手術(shù)完畢后，對(duì)患者再次進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，以促進(jìn)其體內(nèi)殘留結(jié)石碎塊的排出。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石的排凈率及并發(fā)癥（出血、感染、尿液外滲）的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其結(jié)石的排凈率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排凈率的比較

手術(shù)結(jié)束后，SS組患者結(jié)石的排凈率明顯高于DS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結(jié)石排凈率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，SS組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

上尿路結(jié)石是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的總稱。此病是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者多為男性。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，臨床上將此病分為代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石兩種類型。復(fù)雜性上尿路結(jié)石是上尿路結(jié)石一種特殊的類型。復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者具有以下特點(diǎn)：1）病情復(fù)雜。2）結(jié)石的體積較大。3）多合并有心肺疾病、腎臟手術(shù)史、輸尿管扭曲及狹窄等。4）單一的治療方法難以一次性將其結(jié)石清除干凈。5）進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，會(huì)損傷其腎功能，且結(jié)石的取凈率較低，因此效果并不理想[5]。近年來，體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，可以明顯提高其結(jié)石的取凈率，減少其進(jìn)行碎石手術(shù)的次數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果較為理想。

[1]齊雋,劉建河,陳建華,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石[J].上海醫(yī)學(xué),2014,33（3）:239-242.

[2]齊麗麗,楊文增,崔振宇,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,4(3):186-189.

[3]陳修德,尉春曉,于江,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡欽激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石(附32例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,5(5):18-20.

[4]WJ Jr,PR Carroll,ML Stoller.Cost-effectiveness v patient prefe rence in the choice of treatment for distal calculi a literatu re-based decision analysis[J].J Endoural,2014,9(4):243-248.

[5]畢革文,覃智標(biāo),趙書曉,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,5(6):582-584.

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2095-7629-（2017）11-0078-02