廖興春

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果評析

廖興春

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的：分析用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果。方法：在2015年4月至2016年1月期間某院收治的上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者中隨機(jī)抽取68例患者作為研究對象。按照患者入院的順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（34例）和研究組（34例）。對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的乳突根治手術(shù)，對研究組患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者治療的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果較為理想。

上鼓室膽脂瘤型中耳炎；耳內(nèi)鏡下手術(shù)；乳突根治手術(shù)

膽脂瘤型中耳炎是中耳炎一種常見的類型。此病患者中耳里脫落的上皮會發(fā)生堆積。堆積的上皮不斷向四周擴(kuò)張，損傷其鄰近的骨質(zhì)及重要的血管和神經(jīng)，從而造成其面部的神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，并會引起腦膿腫、腦脊液耳漏等可危及生命的并發(fā)癥。此病患者會出現(xiàn)耳膜邊緣性穿孔、耳鳴、聽力下降、鼓室內(nèi)有膿性分泌物、鼓膜松弛等癥狀。此病的危害極大[1-2]。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。過去，臨床上使用傳統(tǒng)的乳突根治手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。但此手術(shù)的視野較小，術(shù)中操作的破壞性較大，因此效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，耳內(nèi)鏡下手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于此病的臨床治療中。進(jìn)行耳內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性較高。為了進(jìn)一步研究用此手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年4月至2016年1月期間我院收治的68例上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。在對照組中，有男21例，女13例；其年齡為5.3～58.2歲，平均年齡為（43.2±1.1）歲；其病程為2.3～21年，平均病程為（8.5±1.2）年。在研究組中，有男22例，女12例；其年齡為5.6～58.9歲，平均年齡為（43.6±1.3）歲；其病程為2.6～21.4年，平均病程為（8.7±1.4）年。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的乳突根治手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行局部麻醉，在其患耳后做一個C形切口，充分暴露其膽脂瘤變組織，并對膽脂瘤變組織進(jìn)行切除。手術(shù)結(jié)束后，為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。使用RT47NV-532耳內(nèi)鏡對研究組患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：在患者的患耳內(nèi)做一個常規(guī)切口，暴露其中耳腔。使用地卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，使用過氧化氫溶液對其患耳進(jìn)行灌洗。需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，不應(yīng)磨除患者患側(cè)外耳道的后上壁，應(yīng)直接在耳內(nèi)鏡下將其病灶切除。將上鼓室內(nèi)的膽脂瘤囊完全吸除干凈后，清理術(shù)腔，并將吸出物送檢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療結(jié)束后，根據(jù)WHO制定的關(guān)于上鼓室膽脂瘤型中耳炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。顯效是指患者的臨床癥狀消失，其耳膜的穿孔處完全愈合。有效是指患者的臨床癥狀有顯著改善，其耳膜的穿孔處明顯縮小。無效是指患者的臨床癥狀無明顯改善，其耳膜的穿孔處無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3 討論

上鼓室膽脂瘤型中耳炎是臨床上的一種常見病。此病患者的病灶不屬于腫瘤，主要是由角化復(fù)層鱗狀上皮組成，是一種囊性病變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此病是造成貧困地區(qū)的青少年聽力下降的主要原因之一。

臨床上對上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以便將其上鼓室的病變組織徹底清除，盡量修復(fù)、保留、重建其耳部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)其中耳的功能。此類手術(shù)入路的方法包括骨質(zhì)切除入路法和皮膚切口入路法。皮膚切口入路法可分為聯(lián)合切口入路法、耳后切口入路法和耳道切口入路法。骨質(zhì)切除入路法包括乳突皮質(zhì)入路法、篩區(qū)入路法和上鼓室入路法。

研究發(fā)現(xiàn)，上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者若未接受及時(shí)的治療，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。此病的危害性極大。過去，臨床上多采用傳統(tǒng)的乳突根治手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。不過，此手術(shù)雖然可以有效地清除患者鼓竇入口和上鼓室的病變組織，但術(shù)中操作的創(chuàng)傷性較大。因此，對上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行乳突根治手術(shù)后，為其重建聽力的難度較大。目前，臨床上多用耳內(nèi)鏡下手術(shù)對上鼓室膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療。耳內(nèi)鏡的手術(shù)視野較好，圖像具有較強(qiáng)的立體感。并且，液晶監(jiān)視器具有放大功能，操作者可以清楚地觀察到患者鼓竇入口、上鼓室的細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而準(zhǔn)確地切除其病灶。

在本次研究中，對兩組患者治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這與蘇東奎等人的研究結(jié)果相一致[5-6]。這說明，用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果較為理想。

[1]王鈞.耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):223.

[2]梁芳健.耳內(nèi)鏡診治中耳疾病的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(4):429-430.

[3]王進(jìn),何躍.慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤術(shù)前顳骨CT及耳內(nèi)鏡評估的意義[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(6):45-47.

[4]張志鋼,鄭億慶,陳穗俊,等.局限性上鼓室膽脂瘤的臨床分型與治療初探[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(22):1009-1011.

[5]蘇東奎.探究不同手術(shù)方法治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):94-95.

[6]王旭波.膽脂瘤中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(25):4995-4996.

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2095-7629-（2017）11-0073-02