劉 權(quán)

（重慶市石柱縣中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 409100）

用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)對(duì)65例分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的效果探究

劉 權(quán)

（重慶市石柱縣中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 409100）

目的：研究用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的效果。方法：對(duì)2015年5月10日至2016年11月10日重慶市石柱縣中醫(yī)院耳鼻喉科收治的130例分泌性中耳炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這130例患者平均分為沖洗組和穿刺組。使用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)對(duì)穿刺組患者進(jìn)行治療，使用咽鼓管沖洗術(shù)對(duì)沖洗組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：穿刺組患者治療的總有效率為84.61%。沖洗組患者治療的總有效率為53.85%。穿刺組患者治療的總有效率高于沖洗組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穿刺組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.46%。沖洗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為27.69%。穿刺組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于沖洗組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的效果確切，而且不容易引起并發(fā)癥。

分泌性中耳炎；耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)；并發(fā)癥

分泌性中耳炎是臨床上常見的致聾性耳病。此病患者可出現(xiàn)鼓室積液、聽力下降、耳內(nèi)悶脹和耳鳴等癥狀。咽鼓管功能障礙、發(fā)生感染、免疫力下降和被動(dòng)吸煙等都是引起分泌性中耳炎的常見因素。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步研究用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的效果和安全性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年5月10日至2016年11月10日重慶市石柱縣中醫(yī)院耳鼻喉科收治的130例分泌性中耳炎患者作為研究的對(duì)象。按照隨機(jī)的原則，將這130例患者平均分為沖洗組和穿刺組。在穿刺組中，有男患者35例，女患者30例；其年齡為7～55歲，平均年齡為（30.6.±10.3）歲。在沖洗組中，有男患者34例，女患者31例；其年齡為8～54歲，平均年齡為（31.6±10.9）歲。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 穿刺組患者的治療方法 使用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)對(duì)穿刺組患者進(jìn)行治療。患者取患側(cè)在上的臥位。使用利多卡因?qū)颊呋级墓哪みM(jìn)行表面麻醉。然后將耳內(nèi)鏡探入其患耳的耳道。觀察患耳鼓膜及耳道的情況，然后將1號(hào)穿刺針刺入鼓膜。先將鼓室內(nèi)的積液吸除干凈，然后向鼓室內(nèi)注入1～2 ml由地塞米松和a-糜蛋白酶混合而成的藥液。在治療三天后，患者的病情若未得到明顯緩解，可按照此方法再對(duì)其進(jìn)行治療1次。

1.2.2 沖洗組患者的治療方法 使用咽鼓管沖洗術(shù)對(duì)沖洗組患者進(jìn)行治療。患者取平臥位，用丁卡因?qū)ζ浔乔贿M(jìn)行麻醉。待麻醉起效后，將鼻內(nèi)鏡從患者的鼻腔插入咽鼓管，然后用2～3ml的曲安奈德溶液沖洗患者的咽鼓管和鼓室，可每天治療1次，連續(xù)治療3～5天。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：治療后，患者聽力下降、耳內(nèi)悶脹等癥狀明顯減輕，其鼓室內(nèi)的積液基本消失。2）有效：治療后，患者聽力下降、耳內(nèi)悶脹等癥狀有所緩解，其鼓室內(nèi)的積液減少40%以上。3）無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

穿刺組患者中治療結(jié)果為顯效者有45例，為有效者有10例，為無(wú)效者有10例，其治療的總有效率為84.61%。沖洗組患者中治療結(jié)果為顯效者有19例，為有效者有16例，為無(wú)效者有30例，其治療的總有效率為53.85%。穿刺組患者治療的總有效率高于沖洗組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，穿刺組患者中發(fā)生聽力下降者有4例，發(fā)生耳痛者有3例，發(fā)生頭痛者有5例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.46%；沖洗組患者中發(fā)生聽力下降者有7例，發(fā)生耳痛者有3例，發(fā)生頭痛者有6例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.69%。穿刺組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于沖洗組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)是一種分泌性中耳炎的新療法。此療法是在耳內(nèi)鏡的直視下，先將患者患耳鼓室內(nèi)的積液抽吸干凈，然后再向其患耳的鼓室內(nèi)注入地塞米松和a-糜蛋白酶等藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎可以徹底清除患者鼓室內(nèi)的積液，消除其鼓室內(nèi)的炎性反應(yīng)，而且不會(huì)損害患者的咽鼓管，故不容易引起耳痛等并發(fā)癥[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療的穿刺組患者其治療的總有效率高于使用咽鼓管沖洗術(shù)進(jìn)行治療的沖洗組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于沖洗組患者。這說(shuō)明，用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的效果確切，而且不容易引起并發(fā)癥。

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[3]賓翔,周永,張誠(chéng),等.鼓膜穿刺與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的Meta分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,6(9):189-190.

R764.21

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2095-7629-（2017）11-0070-02