鐘 濤

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果研究

鐘 濤

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的：分析采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年12月成都市第十一人民醫(yī)院收治的160例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些患者分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）與D組（40例）。對A組患者施行甲狀腺全切除術(shù)。對B組患者施行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對C組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)。對D組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)。然后，對比觀察各組患者的臨床療效及發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況。結(jié)果：4組患者治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)的臨床效果相當。但與采用甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)相比，采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可降低患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

手術(shù)；分化型甲狀腺癌

甲狀腺癌是一種臨床上較常見的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤分化程度的不同，甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率較高。根據(jù)病理特征的不同，分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，其中乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率較高。在臨床上，治療分化型甲狀腺癌的主要方法為進行手術(shù)治療。本次研究主要分析采用不同手術(shù)方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的160例患者均為2015年4月至2016年1月成都市第十一人民醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者。在這些患者中，有82例男性，78例女性；其年齡為22～68歲，平均年齡為（45.3±7.4）歲；其中有40例濾泡狀甲狀腺癌患者，120例乳頭狀甲狀腺癌患者；其病程為1.3個月至21年，平均病程為（5.4±1.1）年；其中有峽部癌腫患者15例，雙側(cè)癌腫患者40例，單側(cè)癌腫患者105例。根據(jù)AJGG推薦的TNM標準對這些患者的病灶進行分期，其中有90例患者的TNM分期為Ⅰ期，有32例患者的TNM分期為Ⅱ期，有19例患者的TNM分期為Ⅲ期，有19例患者的TNM分期為Ⅳ期。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為A組、B組、C組和D組，每組各40例患者。4組患者的一般資料（癌癥的分期情況、病灶的位置、年齡、病程等）相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對A組患者進行甲狀腺全切除術(shù)治療，手術(shù)方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉，在其胸骨上切跡2.5 cm處做一個4～5 cm的弧形切口，探查喉返神經(jīng)和甲狀旁腺并對其進行保護，切斷甲狀腺峽部，切除甲狀腺雙側(cè)葉，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術(shù)。對B組患者施行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃進行治療，手術(shù)方案是：先對患者施行甲狀腺全切術(shù)（手術(shù)操作的步驟與A組患者相同），然后從其鎖骨上緣處開始分離、清掃其單側(cè)或雙側(cè)深筋膜中層內(nèi)的脂肪和淋巴組織。對C組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)，手術(shù)方案是：對患者進行靜吸復合麻醉，使其取仰臥位，墊高其肩部，使其頭部略后仰，在其頸前皮紋處做一個切口，游離皮瓣，探查病灶，切除甲狀腺患側(cè)的腺葉和峽部，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術(shù)。對D組患者施行甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)，手術(shù)方案是：采用與C組患者相同的手術(shù)操作步驟切除患者甲狀腺的患側(cè)腺葉與峽部，然后切除其病灶對側(cè)大部分的甲狀腺組織，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導》中相關(guān)的判定標準將4組患者的臨床療效分顯效、有效、無效[1-3]。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀顯著改善。無效；經(jīng)治療，患者未達到上述的標準，甚至病情在惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對4組患者進行治療期間記錄其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對4組患者臨床療效的分析

A組患者治療的總有效率為95%，B組患者治療的總有效率為92.50%，C組患者治療的總有效率為95%，D組患者治療的總有效率為90%。4組患者治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 對4組患者臨床療效的分析[n(%)]

2.2 對4組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷情況的分析

A組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為17.50%，B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為20%，C組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5%，D組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率為7.50%。與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對4組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷情況的分析[n(%)]

3 討論

分化型甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高，因此患者的預后較差。目前，臨床上可治療分化型甲狀腺癌的手術(shù)方法較多，但對于在術(shù)中切除甲狀腺組織及清掃頸部淋巴結(jié)的范圍尚無統(tǒng)一的觀點。有學者指出，在對此病患者進行手術(shù)的過程中施行淋巴結(jié)清掃術(shù)可增加其甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。以前，較多外科醫(yī)生建議采用甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌，但不在術(shù)中對頸部淋巴結(jié)進行系統(tǒng)性清掃。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，采用甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可取得理想的臨床效果，降低其復發(fā)率[4]。在對分化型甲狀腺癌患者進行手術(shù)治療后，應對其進行內(nèi)分泌治療，以取得更優(yōu)的療效。在為分化型甲狀腺癌患者選擇手術(shù)方案時應遵循個體化的原則。在對低危甲狀腺癌患者實施手術(shù)時切除病灶組織的范圍應較保守。在對高危甲狀腺癌患者實施手術(shù)時切除病灶組織的范圍應適當擴大。

本次研究的結(jié)果顯示，4組患者治療的總有效率均達到90%或90%以上。4組患者治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與李保紅等的研究結(jié)果相一致[5]。對分化型甲狀腺癌患者施行甲狀腺次全切術(shù)或全切手術(shù)有利于其接受術(shù)后放療和降低其病情的復發(fā)率。

在本次研究中，與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分化型甲狀腺癌患者在進行手術(shù)治療后若發(fā)生喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下，其生活質(zhì)量可顯著下降。因此，在為此病患者選擇手術(shù)方案時必須全面分析其病情，明確掌握其手術(shù)適應癥，并在手術(shù)時注意保護其喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。目前，我國對分化型甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后遠期預后情況的臨床報道較少。這可能與我國臨床醫(yī)師對此類患者進行術(shù)后隨訪的時間較短有關(guān)。

本研究的結(jié)果證實，在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)的臨床效果相當。但與采用甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)、甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)大部切除術(shù)相比，采用甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌可增加患者喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。因此，在對分化型甲狀腺癌患者進行手術(shù)治療時，臨床醫(yī)師應嚴格掌握對患者進行不同手術(shù)治療的適應癥，遵循個體化原則為其選擇手術(shù)方案，以降低其喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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