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        用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的分析

        2017-12-01 09:08:22
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期
        關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡腎結(jié)石

        陳 壯

        (廣西玉林市中醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的分析

        陳 壯

        (廣西玉林市中醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        目的:探討用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素。方法:將2014年6月至2016年3月廣西玉林市中醫(yī)院收治的90例腎結(jié)石患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組各45例患者。對對照組患者進(jìn)行開放式手術(shù)治療,為觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,然后對兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比觀察。對本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果:與對照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時間較短,術(shù)中的出血量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。結(jié)論:對腎結(jié)石患者施行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得理想的效果,能降低其術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后出血性并發(fā)癥的因素主要為結(jié)石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;出血影響因素

        腎結(jié)石是泌尿科發(fā)病率較高的疾病之一。此病的發(fā)生與患者的生活方式及飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要療法,尤其在治療復(fù)雜性腎結(jié)石方面具有不可替代的作用。但是,腎結(jié)石患者在接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后較易發(fā)生出血性并發(fā)癥。本次研究將近年來我院收治的腎結(jié)石患者作為研究對象,探討用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究中的90例患者均為2014年6月~2016年3月我院收治的腎結(jié)石患者。將這些患者采用抽簽法分為對照組(n=45)與觀察組(n=45)。在對照組患者中,有男20例,女25例;其年齡為25~79歲,平均年齡為(51.11±7.62)歲;其中有單發(fā)腎結(jié)石患者19例、多發(fā)腎結(jié)石患者26例。在觀察組患者中,有男22例,女23例;其年齡為29~82歲,平均年齡為(51.62±7.65)歲;其中有單發(fā)腎結(jié)石患者20例、多發(fā)腎結(jié)石患者25例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對對照組患者進(jìn)行開放式手術(shù)治療。手術(shù)方案是:對患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉,使其取健側(cè)臥位,在其患側(cè)第11肋間做一個手術(shù)切口。充分游離患側(cè)腎,分離出腎盂,切開腎盂取出結(jié)石。在術(shù)后為患者留置引流管及腎造瘺管。為觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療[2]。手術(shù)方案是:對患者進(jìn)行全身麻醉,使其取仰臥位,為其置入5F或6F輸尿管導(dǎo)管。確?;颊叩难巢亢透共刻幱谕黄矫?。在X線或B超的引導(dǎo)下在其第12肋下或第11肋間、肩胛下線至腋后線之間進(jìn)行穿刺。經(jīng)留置的輸尿管注入生理鹽水,構(gòu)成人工腎積水。采用18G穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺,在穿刺成功(可觀察到有尿液自穿刺針溢出)后置入斑馬導(dǎo)絲,用筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺通道,然后留置Peel-away薄鞘。經(jīng)操作通道將腎鏡置入腎集合系統(tǒng),用灌注泵進(jìn)行沖洗操作。用鈦激光擊碎結(jié)石,將碎石吸出或用取石鉗取出。在術(shù)后為患者留置雙J管及腎造瘺管[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比觀察。對本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比

        與對照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時間較短,術(shù)中的出血量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        組別 n 手術(shù)的時間(min) 術(shù)中的出血量(ml)觀察組 45 119.25±10.59* 254.69±10.81*對照組 45 152.05±10.59 445.39±10.91

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對比

        與對照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對比

        2.3 本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的分析

        對本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。詳情見表3。

        表3 本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的Logistic回歸分析

        3 討論

        目前,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因具有引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率低、可減輕患者的痛苦等優(yōu)點,已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的主要療法。在采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石時,操作的重點是建立取石通道和保證進(jìn)行穿刺定位的準(zhǔn)確性[4]。

        本次研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時間較短,術(shù)中的出血量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。腎功能不全者血管的通透性會有所增高,因此在接受手術(shù)治療后易發(fā)生出血性并發(fā)癥。腎結(jié)石患者若合并有糖尿病,可因發(fā)生凝血功能障礙及血管病變而導(dǎo)致血管壁受損,在接受手術(shù)治療后其出血量會明顯增多[5]。

        綜上所述,對腎結(jié)石患者施行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得理想的效果,能降低其術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后出血性并發(fā)癥的因素主要為結(jié)石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

        [1]孫翔,習(xí)海波.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者出血的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(11):2708-2709.

        [2]楊嗣星,宋超,劉凌琪,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):666-669.

        [3]余和恒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血的影響因素及防治措施[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):559-562.

        [4]宣寒青,陳奇,仲海,等.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察(附32例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,3 7(6):427-430.

        [5]李家寬,王洛夫,蘭衛(wèi)華,等.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可行性和安全性及療效的隨機(jī)對照研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):576-580.

        R692.4

        B

        2095-7629-(2017)11-0066-02

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