陳 壯

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的分析

陳 壯

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的：探討用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素。方法:將2014年6月至2016年3月廣西玉林市中醫(yī)院收治的90例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療，為觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比觀察。對(duì)本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石患者施行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得理想的效果，能降低其術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后出血性并發(fā)癥的因素主要為結(jié)石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；出血影響因素

腎結(jié)石是泌尿科發(fā)病率較高的疾病之一。此病的發(fā)生與患者的生活方式及飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要療法，尤其在治療復(fù)雜性腎結(jié)石方面具有不可替代的作用。但是，腎結(jié)石患者在接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后較易發(fā)生出血性并發(fā)癥。本次研究將近年來(lái)我院收治的腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2014年6月～2016年3月我院收治的腎結(jié)石患者。將這些患者采用抽簽法分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。在對(duì)照組患者中，有男20例，女25例；其年齡為25～79歲，平均年齡為（51.11±7.62）歲；其中有單發(fā)腎結(jié)石患者19例、多發(fā)腎結(jié)石患者26例。在觀察組患者中，有男22例，女23例；其年齡為29～82歲，平均年齡為（51.62±7.65）歲；其中有單發(fā)腎結(jié)石患者20例、多發(fā)腎結(jié)石患者25例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)治療。手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，使其取健側(cè)臥位，在其患側(cè)第11肋間做一個(gè)手術(shù)切口。充分游離患側(cè)腎，分離出腎盂，切開(kāi)腎盂取出結(jié)石。在術(shù)后為患者留置引流管及腎造瘺管。為觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療[2]。手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取仰臥位，為其置入5F或6F輸尿管導(dǎo)管。確?；颊叩难巢亢透共刻幱谕黄矫?。在X線或B超的引導(dǎo)下在其第12肋下或第11肋間、肩胛下線至腋后線之間進(jìn)行穿刺。經(jīng)留置的輸尿管注入生理鹽水，構(gòu)成人工腎積水。采用18G穿刺針進(jìn)行腎盞穿刺，在穿刺成功（可觀察到有尿液自穿刺針溢出）后置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺通道，然后留置Peel-away薄鞘。經(jīng)操作通道將腎鏡置入腎集合系統(tǒng)，用灌注泵進(jìn)行沖洗操作。用鈦激光擊碎結(jié)石，將碎石吸出或用取石鉗取出。在術(shù)后為患者留置雙J管及腎造瘺管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比觀察。對(duì)本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）觀察組 45 119.25±10.59* 254.69±10.81*對(duì)照組 45 152.05±10.59 445.39±10.91

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

2.3 本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的分析

對(duì)本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。詳情見(jiàn)表3。

表3 本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因具有引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率低、可減輕患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的主要療法。在采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石時(shí)，操作的重點(diǎn)是建立取石通道和保證進(jìn)行穿刺定位的準(zhǔn)確性[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)本研究中導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大、有糖尿病史、腎功能不全是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后出血的因素。腎功能不全者血管的通透性會(huì)有所增高，因此在接受手術(shù)治療后易發(fā)生出血性并發(fā)癥。腎結(jié)石患者若合并有糖尿病，可因發(fā)生凝血功能障礙及血管病變而導(dǎo)致血管壁受損，在接受手術(shù)治療后其出血量會(huì)明顯增多[5]。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者施行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得理想的效果，能降低其術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后出血性并發(fā)癥的因素主要為結(jié)石的體積較大、合并有糖尿病及腎功能不全。

[1]孫翔,習(xí)海波.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者出血的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11):2708-2709.

[2]楊嗣星,宋超,劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):666-669.

[3]余和恒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血的影響因素及防治措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):559-562.

[4]宣寒青,陳奇,仲海，等.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察(附32例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,3 7(6):427-430.

[5]李家寬,王洛夫,蘭衛(wèi)華，等.無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可行性和安全性及療效的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):576-580.

R692.4

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2095-7629-（2017）11-0066-02