莫樂輝

（南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530041）

用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果對(duì)比

莫樂輝

（南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530041）

目的：比較使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果。方法：選取近幾年南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者作為研究對(duì)象。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內(nèi)釘組。為髓內(nèi)釘組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為鋼板組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：鋼板組患者治療的總有效率高于髓內(nèi)釘組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果顯著，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；微創(chuàng)；鋼板；內(nèi)固定術(shù)；交鎖髓內(nèi)釘

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是一種垂直壓縮性骨折。該病主要因脛骨遠(yuǎn)端受暴力沖擊或擠壓所致。由于脛骨遠(yuǎn)端接近腳踝。因此，該病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。臨床上治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的方法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。但使用哪種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果更佳一直存在爭議。為比較使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院對(duì)近幾年收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者分別使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并將治療的效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2011年3月至2016年3月期間南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內(nèi)釘組。髓內(nèi)釘組中有男性患者22例（64.71%），女性患者12例（35.29%）；其年齡為20～62歲，平均年齡為39.6歲。鋼板組中有男性患者19例（55.88%），女性患者15例（44.12%）；其年齡為21～63歲，平均年齡為39.9歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床癥狀觀察、X線檢查等被確認(rèn)患有脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。2）治療前未發(fā)生并發(fā)癥。3）對(duì)本次研究知情，并自愿參加本次研究。4）能配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)工作。

1.2 方法

為髓內(nèi)釘組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術(shù)確認(rèn)其骨折的具體情況，為其選擇合適的髓內(nèi)釘。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者膝蓋上方2～5 cm處開一個(gè)小口，鉆開髓腔，擴(kuò)髓。置入髓內(nèi)釘。在近骨折端切開皮膚及皮下組織，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。置入鎖釘。使用C型臂透視機(jī)確認(rèn)內(nèi)固定的效果。確定復(fù)位情況和內(nèi)固定物位置良好后，縫合切口。為鋼板組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術(shù)確認(rèn)其骨折的具體情況，為其選擇合適的鋼板。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂透視機(jī)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方及內(nèi)踝上方分別做一個(gè)小切口，依次切開皮下組織至筋膜。切開深筋膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面將筋膜和骨膜分離，形成皮下隧道。將鋼板通過該隧道置入骨膜表面。在C型臂透視機(jī)下置入鎖定螺釘。所有患者均在術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉。待患者骨折愈合后，拆除其內(nèi)固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分判定其治療的效果。顯效：患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分＞85分。有效：患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分為85～60分。無效：患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分＜60分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

鋼板組中治療效果為顯效的患者有23例（67.65%），為有效的患者有9例（26.47%），為無效的患者有2例（5.88%），其治療的總有效率為94.11%。髓內(nèi)釘組中治療效果為顯效的患者有15例（44.12%），為有效的患者有8例（23.53%），為無效的患者有11例（35.29%），其治療的總有效率為67.64%。鋼板組患者治療的總有效率高于髓內(nèi)釘組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

鋼板組中有1例（2.94%）患者發(fā)生了疼痛，有2例（5.88%）患者發(fā)生了延遲愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%。髓內(nèi)釘組中有1例（2.94%）患者發(fā)生了疼痛，有2例（5.88%）患者發(fā)生了延遲愈合，有1例（2.94%）患者發(fā)生了畸形愈合，有1例（2.94%）患者發(fā)生了皮下血腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.7%。鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較嚴(yán)重的骨折。該病患者約占脛骨骨折患者的30%。該病主要因脛骨遠(yuǎn)端受暴力沖擊所致。使用外固定法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，患者容易出現(xiàn)畸形愈合的情況。目前，臨床上主要使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折無法有效地保證脛骨遠(yuǎn)端復(fù)位的效果，且患者易發(fā)生膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的情況。使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折時(shí)無需擴(kuò)髓，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，可最大程度地保護(hù)患者骨折處周圍組織不受到手術(shù)的二次損傷。本次研究的結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的鋼板組患者，其治療的總有效率高于使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療髓內(nèi)釘組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內(nèi)釘組患者。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果顯著，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。

[1]梁宏,沈素花.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療60例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(11):69.

[2]鄒平洲,丁堅(jiān),付士平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015(7):1062-1063.

[3]楊泗華,王永利,李根,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):28-29.

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2095-7629-（2017）11-0055-02