鄒惠瓊,張丹丹,楊 鍵
(四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 攀枝花 617000)
淺析實施會陰側(cè)切對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響
鄒惠瓊,張丹丹,楊 鍵
(四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 攀枝花 617000)
目的:分析實施會陰側(cè)切對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響。方法:選取2014年7月至2016年8月期間在四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院進行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦作為研究對象。將這164例初產(chǎn)婦隨機分為側(cè)切組(n=82)和未側(cè)切組(n=82)。在這兩組初產(chǎn)婦進行陰道分娩期間,對側(cè)切組產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切,對未側(cè)切組產(chǎn)婦不進行會陰側(cè)切。在產(chǎn)后6周,對比兩組產(chǎn)婦會陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率。結(jié)果:側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%,未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切可造成其盆底肌功能受損。
陰道分娩;會陰側(cè)切;盆底肌肌力
會陰側(cè)切是臨床上常用的一種助產(chǎn)方法。進行陰道分娩的初產(chǎn)婦因盆底肌肌力差和胎兒體重過大,常需要接受會陰側(cè)切[1]。相關(guān)的臨床研究證實,對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切能夠有效地降低其會陰撕裂的發(fā)生率。但有學者指出,對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切會損傷其盆底肌功能[2]。為了進一步分析實施會陰側(cè)切對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響,筆者對在四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院進行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦進行了以下研究。
1)單胎妊娠。2)初次分娩。3)知情并自愿參與本研究。
發(fā)生早產(chǎn)或存在胎位異常。2)所產(chǎn)新生兒為巨大兒。3)有人流史、引產(chǎn)史或盆底肌受損史。4)高齡產(chǎn)婦。5)合并有嚴重的妊娠期并發(fā)癥。6)合并有貧血或感染性疾病。
選取2014年7月至2016年8月期間在四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院進行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦作為研究對象。這164例初產(chǎn)婦的年齡在20~33歲之間,平均年齡(29.6±2.8)歲;其孕周在37~42周之間,平均孕周(38.2±1.4)周;其體質(zhì)指數(shù)在22~35kg/m2之間,平均體質(zhì)指數(shù)(28.8±3.5)kg/m2,其所產(chǎn)新生兒的體重在3.1~3.7kg之間,平均體重(3.2±0.1)kg。將這164例初產(chǎn)婦隨機分為側(cè)切組(n=82)和未側(cè)切組(n=82)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)及其所產(chǎn)新生兒的體重相比,P>0.05,具有可比性。
在這兩組初產(chǎn)婦進行陰道分娩期間,對側(cè)切組產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切,對未側(cè)切組產(chǎn)婦不進行會陰側(cè)切。進行會陰側(cè)切的方法是:1)在胎頭露出時,采用5ml濃度為1%的利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的左側(cè)會陰部位進行局部浸潤麻醉。2)待產(chǎn)婦開始發(fā)生宮縮后,手術(shù)醫(yī)師將左手食指及中指置入其產(chǎn)道內(nèi),并將左側(cè)陰道壁撐開。3)以會陰后聯(lián)合中線為起點,用會陰側(cè)切剪刀沿向左45°方向?qū)幉课坏钠つw及黏膜剪開4~5cm。4)使用紗布對切口進行壓迫止血。若切口出血較多,應采用鉗夾結(jié)扎法進行止血處理。
產(chǎn)后并發(fā)癥:對這兩組產(chǎn)婦進行為期6周的隨訪,對比其會陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)盆底肌肌力的正常率:將產(chǎn)婦的盆底肌肌力分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。盆底肌肌力的正常率=(Ⅳ級例數(shù)+Ⅴ級例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。
本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理。平均年齡、平均孕周、平均體質(zhì)指數(shù)、和平均體重用(±s)表示,采用t檢驗,會陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙的發(fā)生率分別為24.39%、26.83%、3.66%、30.49%。未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙的發(fā)生率分別為3.66%、21.95%、4.88%、2.44%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的對比[n(%)]
側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%,未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力正常率的對比
近年來,醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐年升高。為了避免因產(chǎn)婦發(fā)生會陰嚴重撕裂而引發(fā)的醫(yī)患糾紛,臨床醫(yī)生常會對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切[4]。但有學者指出,對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切會損傷其盆底肌功能。為了進一步分析實施會陰側(cè)切對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響,筆者對在四川省攀枝花學院附屬醫(yī)院進行陰道分娩的164例初產(chǎn)婦進行了分組對照研究。本次研究的結(jié)果顯示,側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛、性功能障礙的發(fā)生率均高于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為51.22%,未側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率為79.27%。側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的正常率低于未側(cè)切組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切可造成其盆底肌功能受損。因此,臨床醫(yī)生在對產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切前,應確認其是否具有進行會陰側(cè)切的指征。
[1]張月,張潔,韓萍,等.會陰側(cè)切對產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24(6):456-458.
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[4]陶慧娟.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].北方藥學,2014,11(4):128.
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2095-7629-(2017)11-0042-02
鄒惠瓊,女,1968年出生,四川自貢人,本科學歷,副主任醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科研究工作