李群英，羅 麗

（1.四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中心醫(yī)院呼吸科，四川 遂寧 629000）

用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果研究

李群英1，羅 麗2

（1.四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000；2.四川省遂寧市中心醫(yī)院呼吸科，四川 遂寧 629000）

目的：探討使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果。方法：選取近幾年四川省遂寧市中心醫(yī)院收治的164例霉菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組。為研究組患者使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進(jìn)行治療。為對(duì)照組患者使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及達(dá)克寧進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果及病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其病情的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果顯著，患者病情的復(fù)發(fā)率低。

霉菌性外耳道炎；耳內(nèi)鏡；外耳道沖洗；派瑞松；達(dá)克寧

外耳道炎是臨床上常見的一種疾病[1-2]。近幾年，霉菌性外耳道炎的發(fā)病率逐漸上升[3-4]。常年不規(guī)范地掏挖外耳道、用不潔凈的液體沖洗外耳道、免疫力下降等都可誘發(fā)本病[5-6]。過去，臨床上常使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及達(dá)克寧治療霉菌性外耳道炎，但患者病情復(fù)發(fā)的幾率較高。外用藥物是目前臨床上治療該病的首選方案。派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的復(fù)合制劑，具有高效抗炎、抗過敏及止癢的功能。為探討使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果，四川省遂寧市中心醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分霉菌性外耳道炎患者使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年3月至2014年2月期間四川省遂寧市中心醫(yī)院收治的164例霉菌性外耳道炎患者。這些患者的病情均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查及真菌學(xué)檢查被確診為霉菌性外耳道炎。這些患者均單耳患病，其臨床表現(xiàn)主要是耳痛、耳內(nèi)癢、耳悶、耳內(nèi)溢液及聽力輕度降低等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為研究組患者使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松進(jìn)行治療。具體的治療方法是：在耳內(nèi)鏡下充分清理患者外耳道內(nèi)的絨毛樣菌絲、痂皮、分泌物等。使用生理鹽水和過氧化氫徹底沖洗患者的外耳道。沖洗完成后，為患者在外耳道內(nèi)壁上均勻地涂抹派瑞松。每天為患者治療1次，共為其治療7 d。若患者外耳道炎癥較重，則先使用碘仿紗條填塞其外耳道。待患者的炎癥得到緩解后，再對(duì)其按照上述方法進(jìn)行治療。

為對(duì)照組患者使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及達(dá)克寧進(jìn)行治療。具體的治療方法是：在耳內(nèi)鏡下充分清理患者外耳道內(nèi)的絨毛樣菌絲、痂皮、分泌物等。使用生理鹽水和過氧化氫徹底沖洗患者的外耳道。沖洗完成后，為患者在外耳道內(nèi)壁上均勻地涂抹達(dá)克寧。每天為患者治療1次，共為其治療7 d。若患者外耳道炎癥較重，則先使用碘仿紗條填塞其外耳道。待患者的炎癥得到緩解后，再對(duì)其按照上述方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

治療7 d后，觀察兩組患者治療的效果。臨床治愈：患者耳痛、耳癢等癥狀徹底消失，其外耳道皮膚的色澤恢復(fù)正常，無皮損或絨毛樣菌絲，無溢液的情況，其進(jìn)行外耳道皮屑真菌學(xué)檢查的結(jié)果呈陰性。好轉(zhuǎn)：患者耳痛、耳癢等癥狀得到了較大程度的改善，其外耳道皮膚的色澤基本正常，其外耳道溢液量及絨毛樣菌絲的數(shù)量減少，皮損范圍縮小，其進(jìn)行外耳道皮屑真菌學(xué)檢查的結(jié)果呈陰性。無效：患者耳痛、耳癢等癥狀未得到明顯的改善，其耳內(nèi)溢液量及絨毛樣菌絲的數(shù)量未明顯減少，皮損的范圍未明顯縮小，其外耳道皮膚的色澤異常，其進(jìn)行外耳道皮屑真菌學(xué)檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)所有患者均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

研究組患者病情的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

3 討論

霉菌性外耳道炎又被稱為外耳道真菌病，是一種外耳道真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖?；颊哂胁灰?guī)范的挖耳習(xí)慣，用不潔凈的器械或指甲刮掏外耳道，可對(duì)外耳道造成損傷，使外耳道內(nèi)產(chǎn)生諸多的分泌物且變得潮濕、溫暖，有利于真菌的生長(zhǎng)，從而可引發(fā)霉菌性外耳道炎。此外，患者的外耳道進(jìn)水也容易誘生局部真菌感染，進(jìn)而可導(dǎo)致霉菌性外耳道炎。臨床上常見的霉菌性外耳道炎的致病菌有曲霉菌及白色念珠菌等。霉菌性外耳道炎會(huì)對(duì)患者的外耳道及鼓膜造成破壞，引發(fā)耳痛、耳癢、耳內(nèi)溢液等癥狀，并損害其聽力，誘發(fā)鼓膜穿孔[8]。

使用耳內(nèi)鏡能詳細(xì)地觀察到患者外耳道內(nèi)的情況。在耳內(nèi)鏡下沖洗患者的外耳道能全面、細(xì)致、徹底地將外耳道內(nèi)可見的真菌、菌絲、干痂等清除[9]。之后，即可使用外用藥來殺滅殘余的肉眼不可見的真菌。達(dá)克寧是一種廣譜抗真菌藥，其中的有效成分為硝酸咪康唑。該藥可抑制真菌細(xì)胞膜的合成，從而阻礙真菌的繁殖和生長(zhǎng)，瓦解真菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，雖然使用達(dá)克寧治療霉菌性外耳道炎的殺菌效果顯著，卻無法有效地改善患者的臨床癥狀。

派瑞松是硝酸益康唑及曲安奈德的復(fù)合制劑[10]。硝酸益康唑可抑制真菌細(xì)胞膜的生成，瓦解真菌細(xì)胞的外部結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞器外漏，從而抑制真菌的增殖和生長(zhǎng)。濃度較高的硝酸益康唑能直接阻礙真菌內(nèi)脂類活性物質(zhì)的合成，抑制真菌細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，使真菌細(xì)胞內(nèi)發(fā)生自體氧化損傷，嚴(yán)重破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，使其壞死。曲安奈德是中效糖皮質(zhì)類固醇激素，具有高效抗炎、抗過敏及止癢的功能，可迅速地改善霉菌性外耳道炎患者的臨床癥狀。與達(dá)克寧相比，派瑞松能更有效地殺滅真菌、改善患者的臨床癥狀。同時(shí)，由于派瑞松殺滅真菌更為徹底，避免了真菌殘留的情況，使霉菌性外耳道炎復(fù)發(fā)的幾率極大地降低。

總之，使用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗法及派瑞松治療霉菌性外耳道炎的效果顯著，患者病情的復(fù)發(fā)率低。

[1]孫俊,杜友紅,羅婷婕.派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):40-41.

[2]蘇延梅.制霉菌素粉或油膏涂布治療外耳道真菌病32例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1742.

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R764.1+1

B

2095-7629-（2017）11-0038-03

李群英，女，1981年6月出生，重慶潼南人，本科學(xué)歷，主管藥師，從事藥學(xué)研究工作