于海峰

（河北省故城縣醫(yī)院介入科，河北 故城 253800）

·臨床醫(yī)學·

用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的效果研究

于海峰

（河北省故城縣醫(yī)院介入科，河北 故城 253800）

目的：研究用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的效果。方法：對2010年11月至2014年12月期間在河北省故城縣醫(yī)院介入科接受治療的51例脾功能亢進癥患者的治療情況進行回顧性研究。使用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術對這51例患者實施治療。治療結束后，觀察這51例患者治療前、治療10天后、治療1個月后、治療6個月后其WBC（白細胞）的水平、PLC（血小板）的水平和RBC（紅細胞）的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：這51例患者在治療10天后、治療1個月后、治療6個月后其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療期間，這51例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19.6%。結論：用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的效果確切，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低。

經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術；脾功能亢進癥

脾功能亢進癥簡稱“脾亢”，是一組由多種原因引起的、以脾腫大、WBC和PLC水平下降為表現(xiàn)的臨床綜合征[1-4]。此病患者除了會出現(xiàn)脾腫大和血細胞水平異常外，還會出現(xiàn)門靜脈壓力升高、免疫力下降和感染等癥狀[3]。過去，臨床上一直使用脾臟切除術治療脾功能亢進癥，但效果不夠理想。近年來，隨著介入手術技術的快速發(fā)展，使用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的方法獲得了臨床上的認可。為了進一步證實用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2010年11月至2014年12月期間在河北省故城縣醫(yī)院介入科接受治療的51例脾功能亢進癥患者作為研究的對象。這51例患者的納入標準為：1）病情均經(jīng)實驗室檢查、彩超檢查和CT檢查得到確診。2）在參與本次研究前均無脾臟手術史。3）均未合并有嚴重的心血管疾病。4）均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。他們中有男30例，女21例；其年齡為37～81歲，平均為55.5歲。

1.2 治療方法

使用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術對這51例患者實施治療。具體的方法是：使用改良的Seldinger技術對患者的股動脈進行穿刺，然后將5FCobra導管經(jīng)股動脈送至脾動脈（對于存在脾動脈異常彎曲的患者，可用微導管代替5FCobra導管）。在5FCobra導管進入脾臟后，向脾臟的動脈內注射適量的對比劑，然后對脾臟進行數(shù)字減影檢查，從而明確脾動脈主干的走向和脾臟的大小。完成上述操作后，使用由慶大霉素（8～16萬單位）和直徑為350～560微米的明膠海綿顆粒（或聚乙烯醇顆粒）對患者的脾動脈進行栓塞治療。在進行栓塞治療的過程中，應使用數(shù)字減影技術對患者脾動脈的血流情況進行密切觀察，將脾動脈的栓塞面積控制在50%～70%之間(詳情見表圖1和圖2)。栓塞治療結束后，使用抗生素對患者進行7～10天的抗感染治療。

（圖1） 栓塞前的脾動脈

（圖2）栓塞后的脾動脈

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察這51例患者治療前、治療10天后、治療1個月后、治療6個月后其WBC（白細胞）的水平、PLC（血小板）的水平和RBC（紅細胞）的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這51例患者治療前后各項血細胞水平的比較

這51例患者在治療10天后、治療1個月后、治療6個月后其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這51例患者治療前后各項血細胞水平的比較（×109/L ，±s）

表1 這51例患者治療前后各項血細胞水平的比較（×109/L ，±s）

WBC PLC RBC治療前 1.92±0.74 45.7±22.91 3.63±0.52治療10天后 5.52±4.07 106.23±33.86 3.59±0.51治療1個月后 5.79±2.23 111.17±101.27 3.61±0.59治療6個月后 5.86±1.87 127.85±26.87 3.58±0.49

2.2 這51例患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療結束后，這51例患者中有3例患者發(fā)生了門靜脈或脾靜脈血栓，有4例患者發(fā)生了反應性胸膜炎，有1例患者發(fā)生了肺炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為19.6%。這8例發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后病情痊愈。這51例患者均未發(fā)生非靶器官栓塞和脾膿腫等嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

脾臟是人體重要的免疫器官，具有產(chǎn)生淋巴細胞、漿細胞、抗體和免疫球蛋白及參與機體免疫活動的作用。此外，脾臟還具有儲存血液、過濾血液和吞噬人體內衰老的細胞及異物的作用。

脾功能亢進癥是臨床上常見的免疫系統(tǒng)疾病。此病可導致患者身體的免疫力和血細胞水平明顯下降，進而使其易患感染性疾病。多年以來，臨床上主要使用脾臟切除術治療脾功能亢進癥。不過，該手術屬于開放性手術，可對患者的身體造成嚴重的損害。同時，患者在進行該手術后由于失去了脾臟這樣一個重要的免疫器官，其身體的免疫力會受到嚴重的影響。因此，近年來臨床上開始尋找一種可保留脾臟的脾功能亢進癥治療方法。經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術是一種介入手術。該手術的原理是利用藥物堵塞脾臟內的部分動脈，從而使其亢進的功能有所下降，但又不完全消失[4]。筆者認為，用該手術治療脾功能亢進癥具有以下優(yōu)點：1）可保留患者的脾臟，并能使其脾臟保留部分功能。2）不會對患者身體的免疫力造成嚴重的影響。3）手術成功率高，患者在術中的出血量少，在術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

本研究的結果顯示，這51例脾功能亢進癥患者在使用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療10天后、治療1個月后、治療6個月后，其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率僅為19.6%。這說明，用經(jīng)動脈脾臟部分栓塞術治療脾功能亢進癥的效果確切，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低。

[1]秦維，紀付華，厲彥卓，等. 部分脾動脈栓塞術在脾功能亢進治療中的應用及并發(fā)癥的防治[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(3):206-209.

[2]崔建東,李濤,王寶利.脾動脈部分栓塞術治療肝硬化所致脾功能亢進的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2694-2695.

[3]薛元領，楊澤云.探討部分性脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的臨床應用[J]. 安徽醫(yī)學，2012，33（11）：1521-1522.

[4]吳蕾，黃春紅，胡錦華，等.部分脾栓塞術降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步觀察[J]. 中華消化病與影像雜志,2016,6(3):118-123.

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2095-7629-（2017）11-0027-02