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        用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果對(duì)比

        2017-12-01 09:08:15權(quán)友瓊
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年11期

        權(quán)友瓊,樓 岑,牟 達(dá),黃 弢

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,浙江 杭州 310016)

        用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果對(duì)比

        權(quán)友瓊,樓 岑?,牟 達(dá),黃 弢

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,浙江 杭州 310016)

        目的:比較用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果。方法:選取2013年9月至2015年9月期間某院收治的36例分化型甲狀腺癌患者。這些患者均接受甲狀腺切除手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后,分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷其癌細(xì)胞是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。將患者進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果,比較用這兩種技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。結(jié)果:檢查結(jié)束后,用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。

        131I SPECT/CT平面顯像;斷層顯像技術(shù);分化型甲狀腺癌;肺轉(zhuǎn)移

        分化型甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的甲狀腺惡性腫瘤。雖然此病患者的病情發(fā)展緩慢,其癌灶的侵襲性較弱,但仍然會(huì)威脅其甲狀腺周?chē)钠鞴?。調(diào)查結(jié)果顯示,分化型甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)后其癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較高[1-2]。對(duì)癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)控制其病情的發(fā)展具有重要的意義。近年來(lái),臨床上常用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者的癌灶是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移實(shí)施診斷。為了進(jìn)一步比較用這兩種技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2013年9月至2015年9月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的36例分化型甲狀腺癌患者,他們均進(jìn)行了甲狀腺全切術(shù)。其中,有男性患者10例,女性患者26例。他們的平均年齡為(50.5±19.2)歲。經(jīng)病理診斷,在這些患者中,有26例甲狀腺乳頭狀癌患者,有10例甲狀腺濾泡狀癌患者。

        1.2 檢查方法

        在進(jìn)行檢查的前3~4周,讓這些患者均停止服用左旋甲狀腺素,并告知其忌食含碘的食物。在患者服用185MBq(鉻[51Cr]酸鈉注射液)后的2~3 d內(nèi),分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)其肺部進(jìn)行檢查。檢查所用的儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的雙探頭SPECT/CT儀。在使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)對(duì)患者的肺部進(jìn)行檢查時(shí),使用的準(zhǔn)直器為高能準(zhǔn)直器,矩陣為512×512,能峰為364 keV,窗寬為10%,掃描床移動(dòng)的速度為15 cm/s。在使用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)患者的肺部進(jìn)行檢查時(shí),能峰為364 keV,窗寬為10%,矩陣為128×128,探頭旋轉(zhuǎn)的角度為180°,6°/幀,30 s/幀,放大的倍數(shù)為1倍。在對(duì)患者的肺部進(jìn)行低劑量的CT掃描時(shí),管電壓為140 kV,管電流為5 mA。對(duì)SPECT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正處理。將SPECT圖像和CT圖像傳送至Xeleris工作站進(jìn)行三維重建。檢查結(jié)束后,由我院至少2名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及1名放射科醫(yī)生對(duì)所得圖像進(jìn)行視覺(jué)診斷,以三者意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1)用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是[3]:將由生理性攝取及體表污染胸部導(dǎo)致的異常攝131I病灶排除后,考慮為肺轉(zhuǎn)移病灶。2)用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是[3]:當(dāng)同機(jī)的CT表現(xiàn)為患者的肺部存在單發(fā)或多發(fā)、密度均勻、大小不一的結(jié)節(jié)性病灶,且病灶的邊緣較光滑即可判定其癌灶向肺部轉(zhuǎn)移。3)將進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:經(jīng)放射性131I治療后,患者肺部病灶的范圍縮小,其血清甲狀腺球蛋白的水平下降或其肺部病灶的范圍增大,其血清甲狀腺球蛋白的水平升高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?;颊叩钠骄挲g用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        檢查結(jié)束后,進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果顯示,在這36例患者中,有27例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,有9例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)對(duì)這36例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示,在這些患者中,有22例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,有14例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)這36例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示,在這些患者中,有30例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,有6例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。與進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果相比較,用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為90%,用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為81.48%。用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1、表2。

        表1 用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的結(jié)果

        表2 用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的結(jié)果

        3 討論

        近年來(lái),在世界范圍內(nèi),甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高。在我國(guó),甲狀腺癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第8位[4]。分化型甲狀腺癌(DTC)患者占甲狀腺癌患者總?cè)藬?shù)的90%以上。據(jù)調(diào)查,約有3%~20%的DTC患者其癌灶會(huì)轉(zhuǎn)移至肺部[5]。DTC患者的癌灶有無(wú)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移直接影響其131I治療方案的制定及療效[6]。

        目前,臨床上用131I SPECT平面顯像技術(shù)對(duì)進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的分化型甲狀腺癌患者實(shí)施檢查,以了解其病情的復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移病灶的位置及分布情況。此方法具有較高的特異性,但其靈敏度較低,對(duì)患者胸部的可疑病灶進(jìn)行定位的準(zhǔn)確率不高。并且,此技術(shù)受到儀器空間分辨率的限制和正常組織生理性攝取的干擾,易遺漏體積較小的病灶。而131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)則可以同時(shí)提供病灶的解剖位置及功能代謝的相關(guān)信息。對(duì)患者進(jìn)行1次檢查就可以準(zhǔn)確地了解其病灶的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能信息及生化功能信息。并可了解進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)后患者轉(zhuǎn)移病灶的分布、數(shù)量及大小等情況。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。

        [1]王穎晨,趙新明,王建方,等.131I SPECT/CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(32):3932-3935.

        [2]楊永耀.肺灌注SPECT/CT對(duì)惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016, 29(18):104-105.

        [3]安小利,鄧敬蘭,汪靜,等.131I治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的臨床觀察[C].中國(guó)西部腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì).2013.

        [4]赫捷,陳萬(wàn)青.2013年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].北京:北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013:21.

        [5]TN Showalter,BA Sieger,JF Moley,etal.Prognostic factors in pat ients with well-differentiated thyroid cancer presenting wit h pulmonary metastasis[J].Cancer Biotherapy&Radiopharmaceutic al,2008,23(5):655-659.

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        R736

        B

        2095-7629-(2017)11-0019-02

        權(quán)友瓊,出生于1982年3月,女,四川廣元人,住院醫(yī)師,碩士學(xué)歷,研究方向?yàn)榉只图谞钕侔┖酸t(yī)學(xué)診斷及治療,郵箱:lwshidai@126.com

        *通訊作者:樓岑,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)楹怂兀ㄍ凰兀﹥?nèi)照射方法治療分化型甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等疾病,郵箱:luocen126@.com

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