權(quán)友瓊，樓 岑，牟 達(dá)，黃 弢

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310016）

用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果對(duì)比

權(quán)友瓊，樓 岑?，牟 達(dá)，黃 弢

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310016）

目的：比較用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果。方法：選取2013年9月至2015年9月期間某院收治的36例分化型甲狀腺癌患者。這些患者均接受甲狀腺切除手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷其癌細(xì)胞是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。將患者進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用這兩種技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。結(jié)果：檢查結(jié)束后，用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。

131I SPECT/CT平面顯像；斷層顯像技術(shù)；分化型甲狀腺癌；肺轉(zhuǎn)移

分化型甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的甲狀腺惡性腫瘤。雖然此病患者的病情發(fā)展緩慢，其癌灶的侵襲性較弱，但仍然會(huì)威脅其甲狀腺周?chē)钠鞴?。調(diào)查結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)后其癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較高[1-2]。對(duì)癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)控制其病情的發(fā)展具有重要的意義。近年來(lái)，臨床上常用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術(shù)對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者的癌灶是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移實(shí)施診斷。為了進(jìn)一步比較用這兩種技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年9月至2015年9月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的36例分化型甲狀腺癌患者，他們均進(jìn)行了甲狀腺全切術(shù)。其中，有男性患者10例，女性患者26例。他們的平均年齡為（50.5±19.2）歲。經(jīng)病理診斷，在這些患者中，有26例甲狀腺乳頭狀癌患者，有10例甲狀腺濾泡狀癌患者。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行檢查的前3～4周，讓這些患者均停止服用左旋甲狀腺素，并告知其忌食含碘的食物。在患者服用185MBq（鉻[51Cr]酸鈉注射液）后的2～3 d內(nèi)，分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)其肺部進(jìn)行檢查。檢查所用的儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的雙探頭SPECT/CT儀。在使用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)對(duì)患者的肺部進(jìn)行檢查時(shí)，使用的準(zhǔn)直器為高能準(zhǔn)直器，矩陣為512×512，能峰為364 keV，窗寬為10%，掃描床移動(dòng)的速度為15 cm/s。在使用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)患者的肺部進(jìn)行檢查時(shí)，能峰為364 keV，窗寬為10%，矩陣為128×128，探頭旋轉(zhuǎn)的角度為180°，6°/幀，30 s/幀，放大的倍數(shù)為1倍。在對(duì)患者的肺部進(jìn)行低劑量的CT掃描時(shí)，管電壓為140 kV，管電流為5 mA。對(duì)SPECT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正處理。將SPECT圖像和CT圖像傳送至Xeleris工作站進(jìn)行三維重建。檢查結(jié)束后，由我院至少2名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及1名放射科醫(yī)生對(duì)所得圖像進(jìn)行視覺(jué)診斷，以三者意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是[3]：將由生理性攝取及體表污染胸部導(dǎo)致的異常攝131I病灶排除后，考慮為肺轉(zhuǎn)移病灶。2）用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是[3]：當(dāng)同機(jī)的CT表現(xiàn)為患者的肺部存在單發(fā)或多發(fā)、密度均勻、大小不一的結(jié)節(jié)性病灶，且病灶的邊緣較光滑即可判定其癌灶向肺部轉(zhuǎn)移。3）將進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)放射性131I治療后，患者肺部病灶的范圍縮小，其血清甲狀腺球蛋白的水平下降或其肺部病灶的范圍增大，其血清甲狀腺球蛋白的水平升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊叩钠骄挲g用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)和131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這36例患者中，有27例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，有9例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)對(duì)這36例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，在這些患者中，有22例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，有14例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)這36例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，在這些患者中，有30例患者的癌灶發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，有6例患者的癌灶未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。與進(jìn)行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的結(jié)果相比較，用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為90%，用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為81.48%。用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 用131I SPECT/CT平面顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的結(jié)果

表2 用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，在世界范圍內(nèi)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高。在我國(guó)，甲狀腺癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第8位[4]。分化型甲狀腺癌(DTC)患者占甲狀腺癌患者總?cè)藬?shù)的90%以上。據(jù)調(diào)查，約有3%～20%的DTC患者其癌灶會(huì)轉(zhuǎn)移至肺部[5]。DTC患者的癌灶有無(wú)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移直接影響其131I治療方案的制定及療效[6]。

目前，臨床上用131I SPECT平面顯像技術(shù)對(duì)進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的分化型甲狀腺癌患者實(shí)施檢查，以了解其病情的復(fù)發(fā)情況、轉(zhuǎn)移病灶的位置及分布情況。此方法具有較高的特異性，但其靈敏度較低，對(duì)患者胸部的可疑病灶進(jìn)行定位的準(zhǔn)確率不高。并且，此技術(shù)受到儀器空間分辨率的限制和正常組織生理性攝取的干擾，易遺漏體積較小的病灶。而131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)則可以同時(shí)提供病灶的解剖位置及功能代謝的相關(guān)信息。對(duì)患者進(jìn)行1次檢查就可以準(zhǔn)確地了解其病灶的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能信息及生化功能信息。并可了解進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)后患者轉(zhuǎn)移病灶的分布、數(shù)量及大小等情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用131I SPECT/CT斷層顯像技術(shù)診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。

[1]王穎晨,趙新明,王建方,等.131I SPECT/CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(32):3932-3935.

[2]楊永耀.肺灌注SPECT/CT對(duì)惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016, 29(18):104-105.

[3]安小利,鄧敬蘭,汪靜,等.131I治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的臨床觀察[C].中國(guó)西部腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì).2013.

[4]赫捷,陳萬(wàn)青.2013年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].北京:北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013:21.

[5]TN Showalter,BA Sieger,JF Moley,etal.Prognostic factors in pat ients with well-differentiated thyroid cancer presenting wit h pulmonary metastasis[J].Cancer Biotherapy&Radiopharmaceutic al,2008,23(5):655-659.

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R736

B

2095-7629-（2017）11-0019-02

權(quán)友瓊，出生于1982年3月，女，四川廣元人，住院醫(yī)師，碩士學(xué)歷，研究方向?yàn)榉只图谞钕侔┖酸t(yī)學(xué)診斷及治療，郵箱：lwshidai@126.com

＊通訊作者：樓岑，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楹怂兀ㄍ凰兀﹥?nèi)照射方法治療分化型甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等疾病,郵箱：luocen126@.com