劉育慧，任志學，張淑蘭，鄭立平，王世榮，耿清峰

（河北省第七人民醫(yī)院心內科，河北 保定 073000）

用比伐盧定和肝素對行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療的效果對比

劉育慧，任志學，張淑蘭，鄭立平，王世榮，耿清峰

（河北省第七人民醫(yī)院心內科，河北 保定 073000）

目的：比較用比伐盧定和肝素對進行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療的效果。方法：將在某院進行經皮冠狀動脈介入術的150例老年心肌梗死患者作為本次研究的對象。將這些患者隨機平均分為觀察組和參照組。在進行經皮冠狀動脈介入手術期間，為觀察組患者使用比伐盧定進行抗凝治療，為參照組患者使用肝素進行抗凝治療。治療結束后，比較兩組患者進行抗凝治療的效果。結果：治療結束后，兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動脈TIMI血流分級及術后2 h ST段回落的百分比相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者出血類不良反應的發(fā)生率低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用比伐盧定和肝素對進行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療的效果均較理想，但使用比伐盧定進行抗凝治療的患者其出血類不良反應的發(fā)生率更低。

心肌梗死；比伐盧定；肝素；抗凝治療；經皮冠狀動脈介入術

目前，臨床上常用經皮冠狀動脈介入手術對心肌梗死患者進行治療。此手術能夠有效地改善此病患者心肌的血液供應，且術中操作不會給患者的機體帶來較大的損傷[1-2]。在對心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入手術期間，臨床上通常為其使用抗凝藥進行治療。肝素是一種常用的抗凝藥。雖然此藥的起效速度較快，但是易增加老年心肌梗死患者發(fā)生出血類不良反應的風險[3-4]。近年來，臨床上多用比伐盧定對進行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療。為了進一步比較用比伐盧定和肝素對進行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在我院進行經皮冠狀動脈介入術的150例老年心肌梗死患者。將這些患者隨機平均分為觀察組和參照組。在觀察組中，有男性55例，女性20例；其年齡為62～83歲，平均為（72.46±2.46）歲；其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有37例，為非前壁心肌的有38例；其發(fā)生梗死的血管為前降支的有38例，為回旋支的有33例，為右冠狀動脈的有34例；存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有32例、30例、61例、58例。在參照組中，有男性54例，女性21例；其年齡為63～84歲，平均為（72.87±2.87）歲；其發(fā)生梗死的部位為前壁心肌的有38例，為非前壁心肌的有37例；其發(fā)生梗死的血管為前降支的有35例，為回旋支的有37例，為右冠狀動脈的有31例；存在吸煙史、糖尿病、血脂異常、高血壓的患者分別有33例、31例、62例、59例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

在進行經皮冠狀動脈介入手術前，對兩組患者均進行常規(guī)的支持治療。具體的治療方法是：讓患者咀嚼300 mg的阿司匹林（拜耳公司生產，國藥準字為H44021505），并讓其口服600 mg的氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字為H20123115）。在此基礎上，為觀察組患者靜脈注射0.75 mg/kg的比伐盧定。在對該組患者進行經皮冠狀動脈介入手術的過程中，比伐盧定的滴注速度為1.75 mg·kg-1·h-1。為參照組患者皮下注射100 U/kg的肝素（昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字為H20053200）。進行手術后，為兩組患者均皮下注射4000 U的低分子肝素，2次/d，共注射3 d。同時，每天讓患者服用75 mg的阿司匹林（分2次服用）和75 mg的氯吡格雷（每日服1次）。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其出血率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束后，兩組患者發(fā)生出血的部位、冠狀動脈TIMI血流分級及術后2 h ST段回落的百分比相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在觀察組中，沒有患者發(fā)生出血，其出血類不良反應的發(fā)生率為0。在參照組中，有4例患者發(fā)生出血類不良反應，其出血類不良反應的發(fā)生率為9.33%。觀察組患者的出血類不良反應的發(fā)生率明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后各項參數的比較

3 討論

肝素是進行經皮冠狀動脈介入手術中一種常用的抗凝藥[5-6]。此藥能夠恢復急性心肌梗死患者冠狀動脈的血液流通，加快其抗凝血酶自然激活的速度，并抑制凝血酶的活性。但是，在進行經皮冠狀動脈介入手術前為心肌梗死患者使用肝素進行抗凝治療，會增加其發(fā)生出血的風險。比伐盧定是一種水蛭素的寡肽類似物，是一種新型的直接凝血酶抑制劑。此藥能夠直接與凝血酶進行結合，其抗凝的效果較為理想[7-8]。并且，比伐盧定不會增加心肌梗死患者發(fā)生出血類不良反應的風險。

本次研究的結果證實，用比伐盧定和肝素對進行經皮冠狀動脈介入術的老年心肌梗死患者實施抗凝治療的效果均較理想，但使用比伐盧定進行抗凝治療的患者其出血類不良反應的發(fā)生率更低。

[1]張鴻雁，李楠.替羅非班在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者擇期介入治療中的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18（2）:196-197.

[2]劉巖.老年心肌梗死患者冠脈介入干預前后血清心肌肌鈣蛋白I、IL－6及P選擇素水平變化研究[J].中國民康醫(yī)學,2016,28（6）:76-77,87.

[3]王研.老年心肌梗死伴消化道出血患者臨床特點的研究[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15（5）:5-8,11.

[4]段小春,高海,李南,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（6）:582-585.

[5]朱可,付強,王臨光.比伐盧定與替羅非班聯(lián)合肝素對經皮冠狀動脈介入術后老年心肌梗死患者的抗凝療效及安全性比較[J].中國老年學雜志,2015,35（7）:1965-1966.

[6]李慧娟,徐會圃,劉長梅,等.比伐盧定對急診經皮冠狀動脈介入治療患者心肌灌注及近期療效的影響[J].中國老年學雜志,2016,36（13）:3156-3158.

[7]任琳,王文廣,王倩,等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16（1）:32-35.

[8]張健發(fā),劉婕,黃定.PCI術中聯(lián)合使用腺苷與鹽酸替羅非班對老年急性ST段高型心肌梗死心肌微循環(huán)及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2014,34（12）:3231-3233.

R542

B

2095-7629-（2017）11-0017-02