陳 忠, 游 炯

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400800）

用標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的療效對比

陳 忠, 游 炯?

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400800）

目的：比較用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的臨床療效。方法：選取重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治的114例結石性膿腎患者作為研究對象。根據(jù)手術方案的不同將這114例患者分為標準通道組和微通道組。為標準通道組62例患者采用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，為微通道組52例患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療。對比兩組患者的各項手術相關指標和治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況。結果：標準通道組患者的結石一次清除率高于微通道組患者，其手術的時間和術后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。標準通道組患者治療后其IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、PCT（降鈣素原）的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術相比，用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的臨床療效更好，可有效地降低患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平，提高其結石一次清除率，縮短其手術的時間和術后下床活動的時間。

標準通道；微通道；結石性膿腎；經(jīng)皮腎鏡取石術；炎性細胞因子

結石性膿腎是泌尿外科的常見病。近年來，隨著內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，用經(jīng)皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotripsy,PCNL）治療結石性膿腎的方法在臨床上得到了廣泛的應用[1]。進行標準通道PCNL與微通道PCNL均為臨床上治療結石性膿腎的常用方法[2]。為了進一步比較用標準通道PCNL與微通道PCNL治療結石性膿腎的臨床療效，筆者對重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的114例結石性膿腎患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治的結石性膿腎患者中隨機選取114例作為研究對象。根據(jù)手術方案的不同將這114例患者分為標準通道組和微通道組。微通道組52例患者中有男30例，女22例；其年齡在18歲至68歲之間，平均年齡（45.23±3.86）歲；其結石的直徑在1.5cm至5cm之間，平均直徑（3.26±0.98）cm。標準通道組62例患者中有男35例，女27例；其年齡在18歲至69歲之間，平均年齡（46.37±4.21）歲；其結石的直徑在1.4cm至6cm之間，平均直徑（3.45±0.63）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為微通道組52例患者采用微通道PCNL進行治療。手術方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對其進行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。2）為患者插入導尿管，協(xié)助其取俯臥位。3）對病灶部位進行穿刺，建立16F工作通道，然后使用9.8F的腎鏡對結石的具體情況進行探查[3]。4）吸出膿液，用超聲波將結石擊碎，并將碎石吸出。5）拔除導尿管，留置腎造瘺管。為標準通道組62例患者采用標準通道PCNL進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉、插導尿管和對其病灶進行穿刺的方法均與微通道組相同。2）完成穿刺后，將硬導絲置入病灶部位，并建立16F工作通道。3）將Peel-away塑料薄膜鞘置入工作通道中，使用筋膜擴張器對工作通道進行擴張，并建立22F～24F工作通道[4-5]。4）對病灶部位進行沖洗，使用20.8F的腎鏡對結石的具體情況進行探查，后續(xù)手術操作與微通道組相同。

1.3 觀察指標

1）記錄并對比兩組患者的各項手術相關指標，包括結石一次清除率、手術的時間和術后下床活動的時間。2）記錄并對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況，包括IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和PCT（降鈣素原）等[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。手術的時間、術后下床活動的時間、IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平用（±s）表示，采用t檢驗，結石一次清除率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的結石一次清除率

標準通道組患者的結石一次清除率為96.78%（60/62)，微通道組患者的結石一次清除率為67.31%（35/52)。標準通道組患者的結石一次清除率高于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術的時間和術后下床活動的時間

標準通道組患者手術的時間和術后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間和術后下床活動的時間（±s）

表1 對比兩組患者手術的時間和術后下床活動的時間（±s）

注：與微通道組相比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術的時間（min） 術后下床活動的時間（d）標準通道組 62 85.15±10.24a 38.62±4.12a微通道組 52 116.32±13.67 56.23±3.07

2.3 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況

在進行治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，標準通道組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況（±s）

表2 對比兩組患者治療前后其炎性細胞因子水平的變化情況（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與標準通道組相比較，bP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） 時間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） PCT（ng/L）標準通道組(n=62) 治療前 40.55±10.41 33.13±7.46 20.53±5.71 0.45±0.11治療后 49.52±9.63a 40.63±9.65a 24.36±6.13a 0.73±0.12a微通道組(n=52) 治療前 40.48±9.68 33.21±6.87 20.68±5.34 0.45±0.28治療后 53.78±10.32ab 46.72±10.13ab 28.54±4.77ab 0.98±0.67ab

3 討論

結石性膿腎是泌尿外科的常見病。進行標準通道PCNL與微通道PCNL均為目前臨床上治療結石性膿腎的常用方法。近年來，用標準通道PCNL治療結石性膿腎的方法逐漸得到了臨床上的認可。在本次研究中，筆者采用標準通道PCNL對重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的62例結石性膿腎患者進行治療，取得了良好的臨床療效。本次臨床研究的結果顯示，標準通道組患者的結石一次清除率高于微通道組患者，其手術的時間和術后下床活動的時間均短于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。標準通道組患者治療后其IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平均低于微通道組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者認為，這與標準通道PCNL中工作通道的直徑大、手術視野好等因素有關。上述研究結果與常全森、李虎、朱永士等[8]的文獻報道相似。

綜上所述，與用微通道PCNL相比，用標準通道PCNL治療結石性膿腎的臨床療效更好，可有效地降低患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT的水平，提高其結石一次清除率，縮短其手術的時間和術后下床活動的時間。

[1]陳亮,李建興,黃曉波,等.一期經(jīng)皮腎鏡手術治療無發(fā)熱結石性膿腎術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的危險因素分析[J].北京大學學報,2014,46(4):566-569.

[2]劉巒松,王民增.經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合負壓吸引法選擇性一期治療結石性膿腎[J].西部醫(yī)學,2014,26(2):216-218.

[3]黃建榮,宋樂明,劉泰榮,等.負壓吸引MPCNL一期治療結石性膿腎的應用研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(11):777-779.

[4]袁秦波,王強東,董振佳,等.I期微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術治療結石性膿腎[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):319-320.

[5]陳智慧,金尚麗,周建新.腔內(nèi)泌尿外科技術治療結石性膿腎的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(2):124-126.

[6]陳洪波,江克華,胡曉暉,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療馬蹄腎腎結石療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(5):274-276.

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[8]常全森,李虎,朱永士,等.不同通道建立方式在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者中的應用價值比較[J].安徽醫(yī)學,2014,18(2):297-299.

R692.4

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2095-7629-（2017）11-0015-02

＊通訊作者：游炯，郵箱：873545336@qq.com