熊 紅

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

對進行腹腔鏡膽囊摘除術的患者在圍手術期進行臨床路徑護理的效果探析

熊 紅

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的：探討對進行腹腔鏡膽囊摘除術的患者在圍手術期進行臨床路徑護理的效果。方法：選取近幾年在自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊摘除術的80例患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組和研究組。對對照組患者在圍手術期進行常規(guī)護理。對研究組患者在圍手術期進行臨床路徑護理。觀察兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：研究組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間均短于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對進行腹腔鏡膽囊摘除術的患者在圍手術期進行臨床路徑護理能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其身體快速康復。

臨床路徑；護理；腹腔鏡；膽囊摘除術

與使用開腹膽囊摘除術相比，使用腹腔鏡膽囊摘除術治療膽囊疾病具有對患者造成的創(chuàng)傷小、其術后身體恢復的速度快等優(yōu)勢。但接受腹腔鏡膽囊摘除術的患者依然可能在圍手術期發(fā)生創(chuàng)口感染、穿刺點出血等術后并發(fā)癥。對進行該手術的患者在圍手術期進行標準化、規(guī)范化的護理對提高其治療的效果、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、促進其身體康復具有重要的意義。臨床路徑護理是一種新型的護理模式。進行臨床路徑護理時，護理人員需先制定護理計劃，然后按照計劃完成護理工作。為探討對進行腹腔鏡膽囊摘除術的患者在圍手術期進行臨床路徑護理的效果，自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院對近幾年在該院進行腹腔鏡膽囊摘除術的部分患者在圍手術期進行臨床路徑護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2016年5月期間在自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊摘除術的80例患者。隨機將這些患者平均分為對照組和研究組。研究組中有男性患者22例（55.00%），女性患者18例（45.00%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.34±11.59）歲；其病程為4個月～4年，平均病程為（2.22±0.49）年；其中有膽囊炎患者28例（70.00%），有膽石癥患者12例（30.00%）。對照組中有男性患者24例（60.00%），女性患者16例（40.00%）；其年齡為46～74歲，平均年齡為（60.53±11.75）歲；其病程為5個月～4年，平均病程為（2.41±0.52）年；其中有膽囊炎患者29例（72.50%），有膽石癥患者11例（27.50%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者在圍手術期進行常規(guī)護理。具體的護理方法是：術前協(xié)助患者進行各項檢查。術中配合醫(yī)生完成手術。術后密切監(jiān)測患者的生命體征。為研究組患者在圍手術期進行臨床路徑護理。具體的護理方法是：1）成立臨床路徑護理小組。讓小組成員以患者為中心，制定護理計劃，制作臨床路徑護理表[1]。護理人員嚴格按照臨床路徑護理表開展護理工作。護理期間，由護士長監(jiān)督護理服務的實施情況，確保護理措施能徹底落實，并及時向護理人員傳達新的護理任務。2）患者入院時，為患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、相關的護理人員、病區(qū)的環(huán)境、探視制度及陪護制度。告知患者保持規(guī)律、健康的作息時間及低脂飲食有利于其身體康復。禁止患者食用牛奶及豆類等易產氣的食物。協(xié)助患者進行各項檢查[2]。將病房內的溫度和濕度調節(jié)到適宜的范圍內，定時為病房換氣。盡量保持病房內安靜，讓患者得到充分的休息。3）術前1天，護理人員向患者介紹與其病情相關的知識、進行腹腔鏡膽囊摘除術的方法和優(yōu)勢、治療的效果及術后需要注意的事項，糾正患者對腹腔鏡手術的錯誤認識，增強其順利完成手術的信心，以免其因過度緊張、恐懼而在術中發(fā)生意外。告知患者摘除膽囊后不會對其生活造成較大的影響，消除其對術后生活的顧慮。在術前1日的晚上告訴患者術前禁食、禁飲，以便降低其腹內的壓力，為次日進行手術提供便利的條件[3]。教患者學會進行腹式呼吸的方法。為患者備皮并進行灌腸。4）手術當天，主刀醫(yī)師與責任護士召開小型會議，評估患者的病情，明確其是否可以耐受腹腔鏡手術、是否滿足手術指征。為患者連接氧氣機和心電監(jiān)護儀。準備腹腔鏡膽囊摘除術的器械、開腹膽囊摘除術的器械及急救設備。術中密切配合醫(yī)生完成手術。術后及時遮蓋患者的身體，保護其隱私，并將其送回病房。術后讓患者取平臥位，密切監(jiān)測其生命體征，待其生命體征平穩(wěn)后，可讓其取半臥位。5）術后第1天，保持患者切口處的敷料干燥、清潔，觀察其切口有無滲血、滲液的情況。固定好患者的引流管，記錄其引流液的量、色及性質。遵醫(yī)囑為疼痛程度較重的患者使用鎮(zhèn)痛藥。讓患者盡早下床進行活動。對不能自主進行活動的患者，由護理人員或患者家屬協(xié)助其進行被動運動。若患者的身體狀態(tài)良好，可讓其進食流質食物。6）術后第2天至出院前1天，為患者及其家屬講解術后并發(fā)癥發(fā)生的前兆，使其能在發(fā)生并發(fā)癥時及時通知醫(yī)護人員。若患者的身體狀態(tài)好轉，可讓其食用半流質食物。隨著患者身體情況的好轉，逐漸過渡到讓其食用普通的食物。讓患者多吃維生素、纖維素、優(yōu)質蛋白含量較高的清淡食物。禁止患者食用有刺激性的、易產氣的及不易被消化的食物。7）患者出院當天，告知其遵醫(yī)囑用藥，勿隨意換藥、停藥。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。告知患者出院后飲食要清淡，注意勞逸結合，生活要有規(guī)律，定期進行復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、不同性別患者在每組中所占的比例等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

近年來，腹腔鏡手術因具有對患者造成的創(chuàng)傷小、其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低、死亡率低等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛的應用。但術前未做好手術準備可能會使手術無法順利地進行，建立氣腹和做切口可能使患者在術后發(fā)生各種并發(fā)癥，影響其身體的康復。因此，必須在圍手術期對患者進行科學、有效的護理。

隨著人們物質生活水平的提高，其對護理服務的要求也越來越高。近幾年，臨床路徑護理在臨床上得到了廣泛的應用。進行臨床路徑護理時，護理人員要根據護理目標，遵循標準化的護理流程，逐一落實護理措施。臨床路徑護理既符合“以人為本”的護理服務理念，也順應了患者及其家屬的需求。對患者進行臨床路徑護理時，護理人員首先帶領患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員。這樣可以消除患者對醫(yī)院的陌生感，消除其緊張、焦慮等不良的情緒，增強其對醫(yī)護人員的信任，提高其對治療和護理的依從性。護理人員嚴格按照護理計劃實施各項護理工作，將被動式護理服務變?yōu)橹鲃有宰o理服務，拉近了護患之間的關系，還能避免診療、護理程序混亂情況的發(fā)生。此外，臨床路徑護理表還能作為一種質量控制工具，督促護理人員按部就班地完成各項護理工作，從而提高護理服務的質量。

總之，對進行腹腔鏡膽囊摘除術的患者在圍手術期進行臨床路徑護理能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其身體快速康復。

[1]黃秋環(huán),浦澗,黃麗偉,等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(3):131-133.

[2]陳玉燕.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(22):143-144.

[3]吳永紅.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術后患者中的應用[J].宜春學院學報,2014,36(3):92-93，101.

Objective To study effect of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation. Methods Random selected from Yantan District People’s Hospital of Zigong city

and treated the patients accepting laparoscopic cholecystectomy in 80 cases in recently years as the research object, and were randomly divided into experimental group and control group. Treat control group with routine nursing, treat experimental group with nursing path, and observe time for ambulation after surgery, length of stays, and occurrence of complication. Results:Time for ambulation after surgery, length of stays of experimental group is shorter than control group , the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group, the difference between the experimental group and the control group was significant (P ＜0.05). Conclusion Apply clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation can decrease occurrence of complication, promote recuperate process of patients.

clinical nursing pathway; nursing; laparoscope, laparoscopic cholecystectomy

R473.6

B

2095-7629-（2017）11-0007-02