盛麗靜

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

先兆早產是發(fā)生于妊娠28～36周的產科并發(fā)癥，孕婦主要表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹疼痛、腰部酸脹以及陰道出血，如不及時給予正確合適的治療，可進一步發(fā)展為早產.早產是圍產兒死亡的主要原因之一[1]阿托西班屬于宮縮素受體拮抗劑，對先兆早產有著很好的抑制作用，本次針對28例早產使用阿托西班的臨床效果與硫酸鎂保胎治療對比，硫酸鎂保胎治療有4例發(fā)生不良反應，硫酸鎂是是一種抑制性藥物，安全范圍受限，如藥物過量，可能會抑制血管運動中樞、呼吸中樞、并使血壓降低，出現(xiàn)呼吸抑制，最后心跳驟停，導致死亡。[2-3]阿托西班屬于宮縮素受體抑制劑的一種，具有較高的安全性和有效性，且用于先兆早產患者的臨床治療中不會出現(xiàn)明顯的不良反應[4]，本次28例患者均無出現(xiàn)不良反應。現(xiàn)針對先兆早產使用阿托西班的護理研究如下：

1 先兆早產的不良后果

妊娠滿28周至不足37周，規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短，可診斷為先兆早產[5]，先兆早產有陰道血性分泌物、持續(xù)宮縮、宮頸開大等系列臨床指征。[6]若保胎失敗，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如早產、新生兒呼吸窘迫綜合征等，使得增加孕婦的感染率和新生兒患病率、死亡率均增加。

2 阿托西班的使用

2.1 使用適應癥

阿托西班注射液，適用于有下列情況的妊娠婦女，以推遲即將來臨的早產：-每次至少30秒的規(guī)律子宮收縮，每30分鐘內≥4次-宮頸擴張1-3cm（未經產婦0-3cm）和子宮軟化度/變薄≥50%-年齡≥18-妊娠24至33足周-胎心率正常。

2.2 使用禁忌癥：

不是所有先兆早產患者都可以使用阿托西班進行保胎治療，其使用禁忌癥如下：孕周小于24周或大于33足周；大于30足周的胎膜早破；胎兒宮內生長遲緩和胎心異常；產前子宮出血需要立即分娩；子嫻和嚴重的先兆子嫻需要立即分娩；胎死宮內；懷疑宮內感染；前置胎盤；胎盤早剝；任何繼續(xù)妊娠對母親和胎兒有害的情況。

2.3 使用方法：

首先靜脈注射醋酸阿托西班6.75mg（0.9ml/6.75mg），靜脈注射時間>lmin。繼以本品37.5mg/5ml注射液溶于0.9%氯化鈉溶液45ml中予微泵靜脈注射，先以24ml/h持續(xù)3h輸注，然后以8ml/h輸注，持續(xù)45h直至達到抑制宮縮的效果。如有需要可按上述方法配制重復治療，治療時間不應超過48小時。在一個完整的阿托西班治療療程中，給予阿托西班總劑量最好不超過330mg。

3 護理

3.1 用藥護理 因該藥物的特性，藥物置于冰箱內冷藏保存。用藥前了解患者的既往史及現(xiàn)病史，藥物過敏史，排除禁忌癥方可用藥。由于藥物的使用特殊性，我們選擇粗而有彈性的靜脈，藍色或紅色留置針留置，根據(jù)滴速要求給予輸液泵輸液已達到滴速的準確性，并告知產婦及家屬不可隨意調節(jié)滴速以免影響藥物的療效。

3.2 用藥后的觀察與護理

3.2.1 病情觀察 在用藥期間隨時觀察產婦的病情變化及發(fā)生的不良反應及主訴情況，每小時巡視補液滴速并記錄，觀察宮縮及陰道出血情況，監(jiān)測血壓及心率情況，有異常及時通知醫(yī)生。觀察靜脈情況，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生靜脈炎或輸液泵的使用異常時立即更換靜脈及更換輸液泵，以免影響藥物的使用療效。

3.2.2 胎兒監(jiān)測 每日監(jiān)測胎心4次，胎心范圍在110-160，告知產婦自數(shù)胎動，每日3次，每小時大于3次，每日吸氧2次，每次半小時，根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)合使用促胎肺成熟藥物來預防新生兒呼吸窘迫綜合征。

3.2.3 基礎護理 因產婦需保胎治療，故要臥床休息，在生活方面不能完全自理，我們加強巡視病房的時間，了解產婦的需求并給予幫助，下肢深靜脈血栓是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，有效的護理干預措施對降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有很大作用，可指導產婦進行下肢運動，協(xié)助翻身拍背，肌肉按摩，肢體被動活動等床單位有血跡或臟污立即給予跟換，以免不適影響產婦心情，造成早產的可能。便秘是妊娠期婦女的常見癥狀，發(fā)生率達到11%-31%，而臥床保胎患者大發(fā)生率則更高，所以預防便秘對孕婦及胎兒的安全尤為重要[10]，告知產婦在床上適當運動，多吃一些易消化且營養(yǎng)的食物的高纖維食物，對喝水等。

3.2.4 心理護理 因擔心早產產婦心情會低落及緊張，我們與產婦溝通，介紹醋酸阿托西班治療方法和治療效果，安置在保胎成功的同類孕婦病房中告知使用該藥物的成功例子，消除她們的緊張情緒，增加安全感，以提高孕婦對妊娠、分娩的認識及對護理人員的信任，使孕婦主動參與、積極配合治療。并指導產婦使用聽音樂的方式分散注意力緩解心情壓力。

3 小結

阿托西班抑制宮縮的療效明顯，可顯著延長孕周[14]，對先兆早產有著很好的抑制作用[15].加強先兆早產的孕婦的監(jiān)測及護理，指導產婦加強營養(yǎng)，保持平靜的心態(tài)，盡可能減少宮縮的誘因。先兆早產最主要的治療為抑制宮縮，盡可能延長孕齡，，提高保胎率，改善圍生兒預后。

參考文獻

張建平，陳欣.宮縮抑制劑治療早產的評價[J].中國實用婦科與產科雜志2008.doi：10.3969/j.issn.1005-2216.2008.05.007

陳鳳玲.硫酸鎂注射劑不良反應的臨床分析[A].中國民族民間用藥，R969.31007-8517（2015）05-0069-02

張海霞.應用硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效探討[J].河南外科學雜志，2012，18（5）：98-99

劉玉新，任淑莉，陳潔觀察縮宮素受體桔抗劑-醋酸阿托西班治療先兆早產的臨床療效[A].世界最新醫(yī)學，2015，15.（49）：43

謝幸，茍文麗婦產科學[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：58-61

馮旭輝，圍生期全程優(yōu)質護理對產婦的影響分析[J]..臨床護理，2014，12（16）：331-332endprint