邵艷　秦燕

【中圖分類號(hào)】R473.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，可以解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形并且能夠提高患者生活質(zhì)量。但僅靠手術(shù)技術(shù)而不根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，不但達(dá)不到應(yīng)有的療效，而且也直接影響著人工關(guān)節(jié)的壽命。醫(yī)護(hù)一體化是以患者的健康需求為起點(diǎn)，以提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高患者滿意度為最終指向和目標(biāo)，醫(yī)生和護(hù)士通過開放溝通、聯(lián)合決策、分擔(dān)責(zé)任、制定計(jì)劃為患者提供診療和護(hù)理的過程[1]。2017年我科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年1月—2017年8月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按美國(guó)骨科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，KellgrenLawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；②具有單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指證；③具有一定的閱讀理解能力；④病人自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；②認(rèn)知功能障礙者；③病人存在手術(shù)相對(duì)禁忌證，影響術(shù)后效果。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例病人，兩組病人性別、年齡和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥處理、康復(fù)鍛煉等。

1.2.2 觀察組患者給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體為：

1.2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制工作小組 將醫(yī)生和護(hù)理人員分為三個(gè)診療組，一組醫(yī)生一組護(hù)士形成固定協(xié)作團(tuán)隊(duì)，設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)管重病人，每位組員分管本組6～8例普通病人，與醫(yī)生同步實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。

1.2.2.2 一體化小組討論進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、內(nèi)容以及相應(yīng)健康教育，并將這些項(xiàng)目、內(nèi)容制定成規(guī)范的臨床路徑，提高術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前健康教育的針對(duì)性。

1.2.2.3 對(duì)要完善的術(shù)前檢查項(xiàng)目事先同患者及家屬溝通，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解釋及告知注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者及家屬介紹手術(shù)的方法，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法等。

1.2.2.5 健康教育計(jì)劃，采用書面材料、講解、示教相結(jié)合的形式，使患者了解自己的病情及功能鍛煉方法，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.2.2.6 出院后醫(yī)護(hù)責(zé)任小組同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者康復(fù)、隨訪、生活等進(jìn)行指導(dǎo)。出院時(shí)比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患者滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分HSS表：優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。采用護(hù)士工作滿意度（MMSS）量表評(píng)價(jià)護(hù)士滿意度。設(shè)計(jì)醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括重視程度、合作度、滿意度、支持程度、了解程度等5個(gè)方面；病人滿意度調(diào)查表設(shè)計(jì)工作態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等四個(gè)方面；均采用Likert5級(jí)評(píng)分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)用±s表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組患者膝功能評(píng)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化模式，提高手術(shù)臨床療效

膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能.通過醫(yī)護(hù)一體化管理模式，能使醫(yī)護(hù)根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的治療及護(hù)理計(jì)劃并盡快實(shí)施[2]，提高了患者配合治療的依從性，使患者能積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。醫(yī)護(hù)一起查房提高了小組的治療護(hù)理效果[3]。通過直接的交流，實(shí)現(xiàn)小組成員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕疼痛，加強(qiáng)功能鍛煉，減輕關(guān)節(jié)周圍組織粘連，降低深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高手術(shù)臨床療效。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化模式，提高了患者滿意度

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，改變以往醫(yī)師和護(hù)士分別的為患者提供服務(wù)的模式，在醫(yī)師和護(hù)士之間有效的架起一座溝通的橋梁，促使醫(yī)師和護(hù)士密切配合，實(shí)現(xiàn)患者相關(guān)信息的交換和共享[4].通過調(diào)查問卷，觀察組患者的滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組，分析原因可能為實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后，醫(yī)護(hù)間密切配合準(zhǔn)確把握各自角色，使“以病人為中心”的宗旨得到具體落實(shí)，從而增加患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)信任度和認(rèn)可度，護(hù)士的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)；醫(yī)護(hù)間積極溝通，護(hù)士在患者?？铺幹?、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、出院隨訪等方面與醫(yī)生協(xié)作配合，有利于提高護(hù)士的專科知識(shí)和醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通能力。護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高使其受到管理者、同事、醫(yī)生及患者的積極反饋，加強(qiáng)了自我認(rèn)同和職業(yè)自豪感，從而提升工作滿意度。同時(shí)，該模式使醫(yī)生對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)士角色有更好的理解，能站在護(hù)士角度考慮問題，對(duì)護(hù)士信任逐步增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可和滿意度得以提升。醫(yī)護(hù)攜手，共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，制定切實(shí)可行治療措施，有效的提高全膝關(guān)節(jié)置換患者的治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式能夠促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，使患者、醫(yī)生、護(hù)士均滿意，值得臨床推廣。

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