伍小群

【中圖分類號】R197.32 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

風(fēng)險管理是指對患者、工作人員及探視者可產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。跌倒按照世界衛(wèi)生組織《疾病和健康相關(guān)問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10》分為同一水平面的滑到、摔倒、絆倒和一個平面到另一個平面的跌落。老年人由于各種因素及環(huán)境的變化、應(yīng)變力下降，容易發(fā)生跌倒，對老年人的身心健康造成嚴重的影響[2]。本文分析了呼吸內(nèi)科2016年1-9月8例住院患者的跌倒、墜床的臨床病例，探討針對老年患者的跌倒風(fēng)險管理的護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2016年1-9月在本科住院的老年患者發(fā)生跌倒、墜床8例，年齡：65歲以上老年人占87.5%；時間：A班5例占65.5%，N班2例占25%；跌倒受傷率62.5%。

1.2 原因分析

1.2.1 生理因素：隨著年齡的增長，患者身體機能、平衡能力及對外界的應(yīng)激反應(yīng)能力均有所退化，常伴有骨質(zhì)疏松、心腦血管慢性病、睡眠質(zhì)量不佳等，這些均是易致老年人跌倒的高危因素。本組病例中有5例患者為女性，其中2例有骨質(zhì)疏松。

1.2.2 疾病因素：老年住院患者?；加泻粑到y(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病，而這些疾病均是高風(fēng)險跌倒病種，增加了跌倒的風(fēng)險。

1.2.3 藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性不同于成年人，且存在大劑量和多重用藥的等情況，易發(fā)生跌倒。因治療需要使用的藥物，例精神類藥物、心血管藥物、降糖藥及其他類藥物可能引起頭暈、精神疲倦，進而引起跌倒。本組病例中有2例患者因服用藥物而跌倒，分別是降壓藥和降糖藥。

1.2.4 心理因素：老年患者因疾病和（或）社會關(guān)系不和諧多出現(xiàn)沮喪、抑郁、焦慮等情緒不佳狀態(tài)，這均可產(chǎn)生潛在的心理狀態(tài)混亂，削弱注意力，造成對環(huán)境的危險因素的感知和反應(yīng)能力下降。部分老年人因害怕跌倒而降低行為能力，影響不太協(xié)調(diào)，增加跌倒風(fēng)險。

1.2.5 環(huán)境因素：有環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有調(diào)查顯示，65歲以上老年人跌倒51%與環(huán)境因素有一定關(guān)系。本組病例中，有4例因環(huán)境因素致使跌倒，其中因地面濕滑滑到2例，因夜間光線不足、通道有障礙物絆倒1例，階梯處摔倒1例。

1.2.6 管理因素：護士人力資源不足，未到達國家的床護比。責(zé)任護士對患者的跌倒風(fēng)險評估、防范措施落實不到位。部分護理人員缺乏責(zé)任心和慎獨精神，安全防范意識淡薄。陪護人員對患者跌倒缺乏認識，對護患之間加強跌倒溝通不夠重視，或者是在夜間警惕放松，導(dǎo)致患者需求無法得到滿足，從而使跌倒風(fēng)險增加[3]。護理管理者未嚴格把控跌倒各環(huán)節(jié)質(zhì)量，對病區(qū)內(nèi)潛在的危險因素未及時清查。

2 防范老年住院患者跌倒、墜床的風(fēng)險管理

2.1 強化安全培訓(xùn)，提升護士風(fēng)險干預(yù)能力。組織全科護士學(xué)習(xí)和鑒定老年人跌倒風(fēng)險因子，進行系統(tǒng)和針對性的風(fēng)險評估，選擇更加個性化的干預(yù)措施，做到最有效的預(yù)防和治療。另外，護士要掌握患者跌倒后的應(yīng)急預(yù)案及不良事件的上報流程。

2.2 全面評估，篩查高風(fēng)險患者。護士在患者入院2小時內(nèi)完成FRASE《老年人跌倒風(fēng)險評估量表》評判跌倒風(fēng)險。該表評估內(nèi)容為患者的疾病史、年齡、用藥史、感覺功能、睡眠質(zhì)量、行為能力、大小便能力，心理因素、跌倒史等，根據(jù)評分定期再評?；颊叻锰厥馑幬锛壊∏榘l(fā)生變化時，必須予以再次評估。對于高風(fēng)險患者床頭卡處放置跌倒警示標(biāo)示，便于醫(yī)護人員觀察，并在患者活動時給予協(xié)助或警示。做好風(fēng)險登記，嚴格交接班。

2.3 加強跌倒風(fēng)險健康宣教。健康宣教是公認的有效降低跌倒發(fā)生率的護理干預(yù)措施。責(zé)任護士在老年患者入院后、住院期間、出院時，向患者、家屬、陪護反復(fù)細致技巧性的講解跌倒危險因素和防范措施，例如指導(dǎo)患者活動與休息、功能鍛煉、飲食、特殊用藥、輔助用具的使用、心理調(diào)節(jié)等，指導(dǎo)照顧者識別潛在的危險因素，教導(dǎo)輔助患者移動和活動技巧，提高其安全防范意識。在病區(qū)宣傳欄內(nèi)增加跌倒預(yù)防十指導(dǎo)的內(nèi)容，放置預(yù)防跌倒的健康教育處方。增加護士，對存在跌倒危險的高?；颊?，加強交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視，減少患者的跌倒[4]。

2.4 加強用藥指導(dǎo)，觀察藥物反應(yīng)。責(zé)任護士掌握本科室常用易致患者跌倒的藥物清單，及時更新和了解新藥的相關(guān)知識，對不同藥物的用藥及停藥指針熟悉，掌握藥物的不良反應(yīng)及觀察要點。對于毒麻及高危藥品加強監(jiān)管，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確服用，聯(lián)合陪護對患者的用藥情況進行監(jiān)督和觀察，若有不良反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，選擇有效措施積極處理[5]。

2.5 注重心理干預(yù)做好老年患者及家屬、陪護的心理工作。通過與患者及家屬聊天、詢問、了解病情及心理變化，適時健康指導(dǎo)，讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不煩人的心理，創(chuàng)建充滿活力的生活，增加與病友間的交流機會，保持平和心態(tài)，樹立正確的自我防范意識。

2.6 加強安全管理，確保環(huán)境安全。保持病區(qū)內(nèi)整潔、清凈，促進患者充分的休息；床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標(biāo)示；呼叫器放于患者易取位置，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境；病區(qū)光線充足柔和，尤其是夜間應(yīng)保證病房內(nèi)有一定的燈光；保證地面平坦，無障礙物，及時做好防滑的預(yù)警標(biāo)識；走廊、衛(wèi)生間、樓梯間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊；病床的搖把手用后及時復(fù)位；夜間合理放置陪伴椅；條件允許，避免走廊加床；輪椅制動閘保證制動；昏迷患者使用床欄或保護用具；病區(qū)設(shè)備專人檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞，及時上報維修。

2.7 做好總結(jié)分析，完善管理機制。每月開展病區(qū)安全質(zhì)量會議，對跌倒案例進行分析討論，了解存在的管理缺陷與漏洞，完善跌倒相關(guān)管理制度，制定患者跌倒管理流程圖，落實跌倒管理的制度化、規(guī)范化、流程化。

2.8 護理人員熟練掌握跌倒后的應(yīng)急處理流程?；颊甙l(fā)生跌倒時，護士應(yīng)立即趕到現(xiàn)場并通知醫(yī)生，初步評估受傷情況，監(jiān)測生命體征判斷病情，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，嚴密觀察病情變化，上報護士長與護理部，將跌到的情況告知家屬，準(zhǔn)確詳細做好護理記錄，包括：發(fā)生的時間、地點、原因、傷情及病情評估，處理經(jīng)過及結(jié)果等，通過醫(yī)療安全事件上報系統(tǒng)完成跌倒不良事件的上報。

3 結(jié)果

通過實施住院患者跌倒風(fēng)險管理后，跌倒發(fā)生為4例，受傷2例，跌倒發(fā)生率由1.14%下降為0.61%，呈下降趨勢。

4 討論

4.1 老年住院患者跌倒的護理管理重點是精準(zhǔn)的評估危險因素，通過評估及時發(fā)現(xiàn)跌倒高風(fēng)險人群并針對環(huán)境、患者、護士等進行多重干預(yù)，可使住院患者的跌倒發(fā)生率降低。注意在評估風(fēng)險時不能完全依靠評分量表，需要根據(jù)患者不同的風(fēng)險因子進行有針對性的評估，落實個性化的護理干預(yù)措施。

4.2 加強多部門聯(lián)合協(xié)作，共建安全的住院環(huán)境。跌倒預(yù)防及控制需護理、醫(yī)療、藥劑、后勤等多學(xué)科多部門共同合作，做到適宜、可行、可及且細節(jié)化，給住院患者一個安全的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，老年住院患者的跌倒是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括生理、心理、藥物、環(huán)境、社會等，要科學(xué)合理的進行跌倒風(fēng)險管理，需要護士、醫(yī)生、患者、陪護人員等共同合作。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須掌握跌倒風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，對風(fēng)險人群予以有效的護理干預(yù)，防范老年患者跌倒發(fā)生，改善住院患者的安全管理質(zhì)量。

參考文獻

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