李莉娟

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

前言

現代經濟的迅猛發(fā)展，人們對各種條件都產生了高的要求，尤其在病患護理的質量上。為了與社會進行接軌，一種新型的分層管理模式也應運而生。我院護理部根據醫(yī)院實際情況，將護理崗位職責、技術要求與護士的分層管理有機結合，合理排班，經過運行，在提高護理人員技術操作能力，優(yōu)化人力資源配置以及減少醫(yī)患矛盾，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境方面取得明顯改善。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為某市醫(yī)院內科住院患者共計120位，這些患者均自愿參與研究，并簽訂協議書表示同意與支持。120位患者中66位為男患者，54位為女患者，年紀最大的86歲，年紀最小的48歲，平均年齡為62.8±3.7歲。120位患者中41位本科以上學歷，12位大專，9位中專，其余患者學歷均在初中以下。

1.2 分層管理方法

將分層管理方法在內科臨床護理工作中進行，其先要設定實施方案，包括分層管理制度、崗位職責、績效薪金制度等。（1）分層管理制度。分層管理中需要對護理人員業(yè)務水平、文化水平等進行調查與評估，并以此作為分級管理的依據，大致可分為業(yè)務、助理、責任以及主管四個護士級別，每個管理層中都要安排相應的負責人，其中主管護士為主要管理中心，并授權于監(jiān)督與管理下屬管理層的權利。（2）崗位職責認定。在護理工作者中，護理人員年齡、經驗存在差異，因此需要進行合理搭配式進行崗位調整，并明確各層管理的崗位職責，要求各自做好本職工作，協助管理者完成所布置的任務。（3）建立績效薪金制度?？冃浇鹬贫仁且詷I(yè)務水平以及工作質量為評價指標，采取績效工資+獎金制度+補助的方式進行薪金發(fā)放，調動護理人員的積極性、競爭性，提高護理情緒與質量。（4）競爭上崗管理制度。針對四個級別的護士管理工作要做出相對應的績效考核評價，對業(yè)務能力、服務質量、協作能力等多方面能力綜合考核，考核通過者可有升職競爭機會，而考核沒有通過者將進行降級處理或者留用處理，考核定期進行，四個等級所有護理人員，包括降級或者升級人員都需要參與每一次考核。

1.3 評判指標

分層管理實施前后的護理質量評價，評價內容包括：基礎護理、病房管理以及護理記錄等多方面內容，以分數制進行分項評價，再根據各層管理分項所的評價分數綜合評定，并對分層管理前后患者對護理質量的滿意度進行反饋調查，包括患者各種突發(fā)情況的調查與評定。

1.4 統(tǒng)計學數據處理：首先要保證數據記錄的真實性、準確性，利用計算機進行數據分析，再采用相關的統(tǒng)計學分析方法進行數據分析。

2 結果

2.1 實施分層管理前后護理質量比較

護理質量比較主要是針對基礎護理、病房護理以及護理記錄三方面分項及綜合比較，分層管理前三項分數分別為70、68.5、66.2，總評分為73.5，分層管理后三項分數分別為89.1、93、94.3，總評分為95.6，結果分層管理后的質量評分要高出分層管理前的總評分，并且分層管理后的各分項分數也要高于分層管理前（P均<0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 實施分層管理前后患者意外事故發(fā)生情況比較

結果顯示，分層管理前患者發(fā)生不良事件共7例，其中摔倒3例，拔管2例，落床2例；實施分層管理后，患者無意外事故發(fā)生，且總意外事故發(fā)生率比較，實施前明顯高于實施后（P<0.05）。

2.3 實施分層管理前后患者對護理的滿意度比較

結果顯示，實施分層管理后患者的滿意度顯著高于實施前，總滿意率比較，實施后明顯高于實施前（P<0.01）。

3 討論

當今社會醫(yī)院的護理管理是個需要改進的模塊，實現患者舒心、放心的基本要求，我院跟進時代步伐，在借鑒各醫(yī)院的管理模式同時根據自己的基本情況，開始實現了分層護理管理。這種管理制度隨著時間的推移，它的效果得到巨大的表現，不管從各個評估項目上都有理明顯的提升。

合理、科學地配備與管理護理人力資源，可對醫(yī)院護理工作產生積極影響，特別是在護理人力資源缺少的情況下，影響更大。護理人員的合理化配置是當前護理管理工作關注的重點問題。美國將護士分為助理護士、職業(yè)護士和注冊護士三類，英國的劃分更細，從A到H共分8個等級。在分析國外護理經驗的基礎上，我國逐步開展了分層護理管理，并取得良好效果，各個醫(yī)院在推廣應用。

分層管理效果良好，優(yōu)點很多。分層管理可調動護理人員的工作積極性，不僅發(fā)揮了下屬的管理才能，還能使護士長從繁忙的工作中解放出來，重點關注管理工作，使管理工作井然有序，護理質量大大提升。分層護理可以體現護理管理工作的連貫性，尤其對危重患者的護理更加到位。分層管理可激發(fā)各層護理人員的創(chuàng)造性，可為專業(yè)護理發(fā)展奠定基礎。

本研究表明，實施分層管理后護理質量顯著提升（P<0.01），總意外事故發(fā)生率和患者總滿意率比較均具有顯著差異（P<0.01），證明分層管理可減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，且患者滿意度高。

結束語

綜上所述，內科臨床護理中開展分層護理可顯著提升護理質量，降低患者不良事件發(fā)生率，安全性高，可以調動護理人員的工作積極性，整體提高主管護士的臨床技能、協調能力以及操作能力，提升護理人員的綜合素質及專用技術水平。

參考文獻

張萍萍，郭瑛，趙立民，等.護士分層使用的嘗試[J].當代護士，2015（，2）：24-25

閆怡靜.醫(yī)院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志，2016，38（4）：295-296endprint