邱裕容

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

出血壞死型胰腺炎在中醫(yī)屬于“腹痛”范疇，分為氣滯血瘀型、肝脾濕熱型、瘀血內結型；發(fā)病快，病情兇險，死亡率高①，嚴重影響患者生存生活質量，威脅患者生命；采用中醫(yī)護理，針對患者存在的健康問題，根據(jù)患者身心需要給予適合于患者的最佳護理。

1 一般資料與方法：

1.1 一般資料：30例患者中，年齡在20-65歲間，起病急，20例為暴飲暴食、過量飲酒后發(fā)病，6例因患急性阻塞性膽道疾病而發(fā)病，4例為不明顯原因而急性發(fā)病。

1.2 治療方法：入院后遵醫(yī)囑給予消炎、補液、對癥等治療，早期足量應用廣譜抗生素預防和控制感染，待細菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素；應用H2受體阻滯劑以及生長抑素，抑制胰酶的分泌；補充水電解質，以防治休克；待病情穩(wěn)定后，根據(jù)中醫(yī)辯證施以中藥柴胡疏肝散、大承氣湯、大柴胡湯等湯劑灌腸或經胃管注入。

2 護理方法

2.1 ?？谱o理：正確安置患者體位，取半臥位，以減輕疼痛、嘔吐，以及促進炎癥的吸收，必要時頭偏向一側，避免嘔吐、嗆咳、窒息的發(fā)生；給予患者持續(xù)低流量吸氧，1-2L/分，可以提高患者的疼痛閾，降低患者對疼痛的敏感性，減少機體能量的消耗及應激性反應的發(fā)生，大大提高了患者的生存質量；及時為患者建立靜脈通道，并保持各管道的通暢，禁飲禁食行胃腸減壓期間，需密切注意患者是否發(fā)生代謝性、導管性并發(fā)癥；及時清除患者的嘔吐

物及引流物；保持胃腸管的通暢，妥善固定于床頭，不擠壓，不打折；腹痛劇烈及胃腕部嚴重不適者遵醫(yī)囑取穴足三里、內關、氣海進行針灸、艾條灸、扒罐等，每天一次，連續(xù)3-5天，針灸時宜留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，可明顯鎮(zhèn)痛，艾灸時以溫熱患者皮膚微紅為宜，每次5-10分鐘，扒罐則以留罐為宜，第次持續(xù)15-20分鐘。

2.2 中醫(yī)辯證施護

2.2.1 肝郁氣滯型：患者出現(xiàn)疼痛、心慌、乏力等不適時，應多給予關心，耐心傾聽，減輕患者緊張不適；病房溫度應溫暖，22℃左右為宜，適當通風，病人出汗后應及時更換被服；中藥方劑宜選大柴胡湯（柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜），1-3天內煎湯灌腸，病性穩(wěn)定后可經胃管滴入；中醫(yī)護理宜選足三里、內關、肝俞、膈俞進行按摩、艾灸，以達到通經止痛、恢復功能的目的。

2.2.2 肝熱脾濕型：此型多表現(xiàn)為腕腹脹滿，口淡不渴、尿黃而少、食少倦怠，宜用清熱化濕湯，方劑宜選茵陳蒿湯煎湯，灌腸或經鼻管注入；中醫(yī)護理宜取足三里、關元、氣海等穴針灸、艾灸、扒罐等；病情穩(wěn)定時宜適當增加運動，多飲水；護理時密切觀察病情變化，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 瘀血阻絡型：此類患者表現(xiàn)為腹部腫塊，疼痛明顯，納差食少，消瘦，面色暗，乏力；病人多心煩易怒，情緒不穩(wěn)定，應專人護理，密切觀察，應多給予交流、開導，環(huán)境應安靜、舒適，心情煩躁影響休息時，應幫助患者入睡，補充體能消耗，以促進疾病恢復；禁食期用清熱瀉火藥物如五味消毒飲加減，煎湯灌腸，穩(wěn)定期飲食宜養(yǎng)陰清熱為主，可選方劑如白虎湯服用或經胃管滴入，每日一劑，連服三日，因本方易敗胃氣，故病去即止，不宜久用②，中醫(yī)護理技術宜選穴曲澤、內關、足三里等針灸，艾灸，每日一次，連用3-5天。

2.3.3 飲食護理：加強患者的飲食管理對疾病的治療及康復極其重要，所以護理人員應根據(jù)患者的中醫(yī)證候、食物的性味及功效給予耐心細致的講解，以保持患者健康舒適的生活，并有助于恢復其適應社會和工作，出血壞死型胰腺炎患者急性期因胃腸減壓，需通過胃腸外營養(yǎng)滿足機體能量的供給，恢復期飲食應清淡，富營養(yǎng)。

2.4 情志護理：中醫(yī)認為“七情長期過度的刺激機體，則可引起陰陽失調，、氣血紊亂、臟腑功能失常而致病”，出血壞死型胰腺炎患者病因復雜，病情發(fā)展快而兇險，故護理人員應熱情，關心幫助患者，消除其恐懼、悲觀的心理，認真傾聽患者的主訴，耐心細致的解答患者的疑問，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，發(fā)現(xiàn)好轉及時告知患者，教導其保持樂觀積極的心態(tài)，并為其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.5 生活起居護理：生活起居與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關系，故就醫(yī)環(huán)境及患者的生活習慣等對疾病的治療及康復起著至關重要的作用；患者的生活起居應順應四時氣候變化，注意冷暖流，適當運動，預防感冒，充分休息，以免加重病情或疾病復發(fā)；做好患者的基礎護理，指導患者保持皮膚、口腔的清潔衛(wèi)生；勤翻身，勤按摩，預防壓瘡的發(fā)生。

2.6 健康教育

詳細為患者講解本病的發(fā)病機制，本病可由多種原因致病，應囑患者及時治療并根除引起此病的原發(fā)病；本病多由過量飲酒、暴飲暴食引起，應囑患者積極戒酒，飲食宜清淡，勿食燥辣刺激食物，飲食有節(jié)制，少量多餐；入院后積極配合醫(yī)治，注意休養(yǎng)，增加營養(yǎng)，樹立康復信心。

3 結果

通過調查問卷及臨床各相關指標的檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組的15例患者采用中醫(yī)護理，治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，見下表：（n=例數(shù)，平均天數(shù)n，平均費用m）

5 討論

在生活日益富裕、科技日益發(fā)達的今天，人們對生活質量的追求也越來越高，中醫(yī)中藥在促進健康方面起著越來越重要的作用，所以，吸收祖國醫(yī)學，充分利用中醫(yī)豐富護理知識，對患者進行辯證施護，是當今護理需求的必然趨勢；針對不同分型，利用中醫(yī)陰陽、五行學說基本理論，可以達到軀體的陰陽平衡、扶正固本，氣血、經絡暢通，強壯筋骨，促進患者肢體、言語康復，縮短療程，減少致殘率，預防并發(fā)癥，提高生存質量的目的，值得發(fā)揚和推廣。

參考文獻

孫田杰主編，《胰腺疾病的護理》（J），《外科護理學》，2010.9（2016.6重?。┥虾？茖W技術出版社，390-395；

田靜主編，《方藥基本理論》（J），《中醫(yī)護理學基礎》，2010.8（2016.1重印）上?？茖W技術出版社，149-205。endprint