曹虎

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

前言

祛風(fēng)藥是一類能夠祛除風(fēng)邪之氣、清濕功能藥物，可以用于治療風(fēng)濕類及外感風(fēng)邪類疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為祛風(fēng)藥屬木，藥性通達(dá)溫辛，更夠發(fā)揮疏肝理氣的效用；同時祛風(fēng)藥有助于促進(jìn)脾胃之氣升騰，進(jìn)而恢復(fù)脾胃正常的升降功能，益氣補(bǔ)中，抑制邪風(fēng)入侵機(jī)體，因而祛風(fēng)藥被廣泛應(yīng)用于脾胃病治療。李東恒《脾胃論》中具有31個方劑涉及到祛風(fēng)藥，可謂是祛風(fēng)藥用法的標(biāo)桿。本文根據(jù)脾胃病病機(jī)以特點(diǎn)，就目前祛風(fēng)藥在脾胃病治療中的應(yīng)用概況進(jìn)行簡要介紹。

1 中醫(yī)關(guān)于脾胃病病機(jī)的分析

中醫(yī)認(rèn)為脾胃是人體經(jīng)血生化之地和氣機(jī)升降中樞，是人體元?dú)獾母舅凇Ｒ虼藷o論任何內(nèi)傷或外感一旦導(dǎo)致脾胃升降失常，則會誘發(fā)一系列的病變。李東恒在《脾胃論》中提及“脾胃內(nèi)傷，百病相生”，即認(rèn)為脾胃是人體元?dú)庵?，一旦脾胃受損，則其他臟腑也會隨之發(fā)生損傷，進(jìn)而演變?yōu)榧膊　?/p>

1.1 脾胃本病

脾胃本病是臨床上最為常見的癥狀，主要病機(jī)在于外感或內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃氣運(yùn)失調(diào)，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致邪氣入侵。

1.1.1 實(shí)證臨床上主要表現(xiàn)為寒邪侵胃、熱結(jié)胃腸、食滯胃腸、濕邪困阻、淤血內(nèi)阻等。寒邪侵胃主要為誤食生冷之物，常見嘔吐或腹瀉；熱解胃腸主要為飲食不當(dāng)，胃腸氣機(jī)升降失常；食滯胃腸主要為飲食所傷，胃氣難以下行，表現(xiàn)為嘔吐腹瀉、脘腹疼痛。濕邪困阻主要妨礙脾胃氣運(yùn)；淤血內(nèi)阻主要為久病入絡(luò)，表現(xiàn)為淤血內(nèi)停、腹痛、腹瀉等。

1.1.2 虛證主要表現(xiàn)為久病不愈、勞倦所傷、氣虛不能主升降之功，以脾虛不運(yùn)、中氣下陷、脾陽虛衰、胃陰不足等為主。

1.2 肝病累及脾胃

臨床上肝病，特別是肝硬化和脂肪肝等經(jīng)常會累及脾胃。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟司疏泄之功，對脾胃氣機(jī)升降有重要影響?；颊呷绻霈F(xiàn)情志所傷，則必然誘發(fā)肝失疏泄之功，進(jìn)而侵犯脾胃升降之機(jī)，誘發(fā)各類疾病。肝病累及脾胃的主要病機(jī)在于肝氣犯胃、肝火犯胃、肝郁絡(luò)痹、肝氣乘脾等。

2 祛風(fēng)藥在治療脾胃病中的應(yīng)用

2.1 散寒止痛

寒邪侵胃，又發(fā)脘腹疼痛、胃氣凝滯，因此在治療上應(yīng)當(dāng)以散寒止痛為主，宜選用白芷、麻黃、蘇葉等。張仲景《傷寒論》中曾記載使用桂枝人參湯來祛寒止痛，其中桂枝有助于散表寒，暖中土散里寒，以炙甘草壯心陽?！短m室秘藏》中曾記載選用麻黃豆蔻丸治療寒氣侵胃，可有效散寒止痛；該方劑以麻黃搭配吳茱萸、蓽澄茄、豆蔻仁，行溫散寒邪之功效，進(jìn)而化瘀止痛。

2.2 除濕化濁

人體濕氣可生于內(nèi)，也可感于外，濕氣與脾胃病變密切相關(guān)。外感濕氣則會阻止中焦，內(nèi)生濕氣則會使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，故而得濕濁之病，侵入脾胃。因此，在治療脾胃病時選用祛風(fēng)藥可以有效清除濕氣，消解濁氣。濕濁屬于陰邪之氣，風(fēng)可有效去除。因此，李東恒在《脾胃論》中曾提及風(fēng)能勝濕理論，認(rèn)為可以借助風(fēng)藥去除人體內(nèi)的濕邪之氣，同時風(fēng)藥還具有辛香之氣，可以有效鞏固治療效果?！短m室秘藏》中曾記載使用升陽除濕湯治療脾胃病，本方劑主要組方為柴胡、升麻、蒼術(shù)、羌活、豬苓、陳皮、炙甘草等。此外，中醫(yī)還有“濕邪致瀉”學(xué)說，認(rèn)為人體泄瀉之病病機(jī)在于濕氣過盛而升級脾，因此在治療時主張祛濕，升陽氣，宜用風(fēng)藥?！妒泪t(yī)得效方》中曾記載祛風(fēng)除濕湯，以蒼術(shù)、藿香葉為君藥，以半夏、陳皮、厚樸、甘草為臣藥，蒼術(shù)、藿香葉能化濁為中，驅(qū)風(fēng)去濕；半夏、陳皮等可和中理氣，進(jìn)而恢復(fù)脾胃升降之機(jī)。

2.3 疏理氣機(jī)

脾胃病在于氣機(jī)升降失常，因此在治療時必然側(cè)重于恢復(fù)氣機(jī)升降之功，而祛風(fēng)藥具有辛散、斡旋中氣功效，促使脾胃升降和調(diào)?！短m室秘藏》中曾記載升陽瀉濕湯，主治大便不通、逆氣里急之證。組方以蒼術(shù)、青皮、升麻配桃仁、當(dāng)歸、黃芪、甘草、熟地黃，具有理氣、潤燥、通便的功效。在治療時還需要搭配一些合降藥物，如枳殼、厚樸等。

3 應(yīng)用注意要點(diǎn)

3.1 知藥性

目前臨床上常采用的祛風(fēng)藥有升麻、獨(dú)活、白芷、柴胡、防風(fēng)、葛根等。其中柴胡歸膽經(jīng)和肝經(jīng)，其具有升陽，疏肝理氣的功效。升麻歸胃經(jīng)和脾經(jīng)，主要有生陽氣功效；防風(fēng)、獨(dú)活、白芷等在臨床上具有明顯祛風(fēng)止痛功效，常用于治療脾胃病中伴有關(guān)節(jié)疼痛、頭痛的病癥；葛根則主要?dú)w胃經(jīng)和脾經(jīng)，期有生陽氣、止瀉的功效，主要用于治療邪氣侵胃、清陽不升所致泄瀉等病癥。

雖然祛風(fēng)藥在治療脾胃病中具有相應(yīng)的理論依據(jù)，并且也有相應(yīng)的成方和經(jīng)方，但大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)用藥，因此在今后臨床治療時還需要經(jīng)常總結(jié)前人的研究經(jīng)驗(yàn)，選用合理的祛風(fēng)藥進(jìn)行之力啊。

3.2 控制用量

以往醫(yī)家所用的祛風(fēng)藥藥味較少且用量較輕。如補(bǔ)中益氣湯中只選用柴胡、升麻作為用藥，而梔木丸則只選用荷葉作為主藥，安胃湯等則使用升麻為主藥，則表明了古代醫(yī)家在用藥上的法度。應(yīng)用祛風(fēng)藥治療脾胃病應(yīng)當(dāng)要循序漸進(jìn)，不可操之過急，用藥過量過猛，應(yīng)當(dāng)俆則圖之，聚而生之，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降之功效。

3.3 注意藥物配伍

祛風(fēng)藥多用易耗氣傷陰，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)注意藥物配伍。一是配伍清熱藥。風(fēng)藥性較為干燥應(yīng)當(dāng)以苦寒藥進(jìn)行制約，李東恒在《脾胃論》中指出，所用脾胃方劑，有辛苦溫藥，但非獨(dú)用。一般的祛風(fēng)藥常與黃連、黃柏等清熱藥物配伍，以苦寒為佐，制約其辛散的功效。二是，配伍養(yǎng)陰藥物。祛風(fēng)藥一般較為溫燥辛香，故而在使用時應(yīng)當(dāng)格外慎重，李東恒常搭配以火麻仁、麥冬等養(yǎng)陰潤燥等藥物，防止祛風(fēng)藥使用過度商機(jī)津液體。三是，配伍益氣藥物。祛風(fēng)藥雖可以去除濕氣和寒邪之氣，但其驅(qū)散之特性也不利于患者的元?dú)獾幕謴?fù)，因此，在治療時常搭配白術(shù)、黃芪、人參等益氣藥物，來防止元?dú)獾暮纳ⅰ?/p>

3 小結(jié)

綜上所述，脾胃病與寒邪之氣入侵、氣機(jī)升降失調(diào)密切相關(guān)。因此可以使用祛風(fēng)藥治療脾胃病。目前祛風(fēng)藥在散寒止痛、除濕化濁、疏理氣機(jī)等方面發(fā)揮著重要的功效。但在應(yīng)用祛風(fēng)藥的過程中，應(yīng)當(dāng)要多總結(jié)前人的用藥經(jīng)驗(yàn)，知藥性而合理選用藥材，控制藥材用量，同時注意藥物配伍，以此來充分發(fā)揮祛風(fēng)藥在治療脾胃病方面的功效，促進(jìn)患者康復(fù)。

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