李雙雙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

陰道出血是流產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)，隨著人們性觀念的開(kāi)放，因藥物流產(chǎn)所致的陰道出血呈逐年上升趨勢(shì)[1]。因而，如何減少出血時(shí)間和出血量，恢復(fù)正常月經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)之一。中醫(yī)藥具有療效可靠、副作用少的特點(diǎn)[2]，逐漸受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。因此，本研究選取我院2015年5月至2016年11月80例流產(chǎn)后陰道出血患者作為研究對(duì)象，采用產(chǎn)復(fù)康顆粒在治療流產(chǎn)后陰道出血中獲得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]有關(guān)陰道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書(shū)；③此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能?chē)?yán)重不全者；②合并有生殖道及其他惡性腫瘤患者；③入院前伴有陰道器質(zhì)性病變患者；④異位妊娠患者；⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 一般資料 選擇2015年5月至2016年11月我院80例流產(chǎn)后陰道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。觀察組年齡19～37歲，平均（25.6±5.2）歲；停經(jīng)時(shí)間29～46d，平均（38.2±7.5）d；產(chǎn)次0～3次，平均（1.6±0.7）次；孕次2～7次，平均（4.0±2.6）次。對(duì)照組年齡18～38歲，平均（25.7±5.4）歲；停經(jīng)時(shí)間30～47d，平均（37.8±7.9）d；產(chǎn)次0～2次，平均（1.4±0.5）次；孕次1～7次，平均（3.6±2.2）次。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次及孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司），100mg/次，bid。靜滴縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232，生產(chǎn)單位：南京新百藥業(yè)有限公司），10U/次，qd。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)復(fù)康顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z2003385，生產(chǎn)單位：深圳三順制藥有限公司），5g/次，tid。兩組均連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后出血停止時(shí)間、記錄出血量，隨訪觀察兩組患者月經(jīng)經(jīng)期和流產(chǎn)后至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①兩組臨床療效比較根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：陰道流血在治療1周內(nèi)停止；顯效：陰道流血在治療結(jié)束后3d內(nèi)停止；有效：陰道流血在治療結(jié)束后1周內(nèi)停止；無(wú)效：陰道流血在治療結(jié)束1周后仍未停止。以（治愈+顯效+有效）計(jì)算總有效率。②觀察兩組治療后平均出血時(shí)間和出血量。③觀察兩組患者月經(jīng)復(fù)潮情況。

4.2 兩組療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.3 兩組出血時(shí)間和出血量比較觀察組出血時(shí)間和平均出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.4 兩組月經(jīng)復(fù)潮情況比較觀察組流產(chǎn)后到下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組月經(jīng)經(jīng)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

5 討論

流產(chǎn)后陰道出血多因妊娠組織未完全清除，殘留宮腔使血塊凝聚或流產(chǎn)過(guò)程中損傷子宮，導(dǎo)致宮縮乏力所致。另外，陳乓[6]還認(rèn)為流產(chǎn)后宮頸口松馳增加感染風(fēng)險(xiǎn)和子宮復(fù)舊難度，也可能加重陰道出血癥狀。根據(jù)流產(chǎn)后陰道出血相關(guān)癥狀，該病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后惡露不絕范疇，《校注婦人良方》指出，脾氣虛而不能攝血，肝經(jīng)怒火而血妄行，這對(duì)產(chǎn)后惡露不絕病因病機(jī)做了較為全面的概括?！杜平?jīng)論》則言，一則熱而行，一則氣虛不斂。因此，流產(chǎn)后惡露不絕主要病因病機(jī)在于流產(chǎn)后患者氣虛血虧，肝腎陰虛，使血運(yùn)無(wú)力，淤血內(nèi)滯。另外，陰虛化火而生內(nèi)熱，迫血妄行使血不歸經(jīng)。李春霞[7]等人也認(rèn)為采用益氣養(yǎng)陰中藥方治療流產(chǎn)后陰道出血對(duì)縮短出血時(shí)間，降低出血量效果顯著，與上述觀點(diǎn)一致。

本研究針對(duì)患者陰虛內(nèi)熱的基本病機(jī)，聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)復(fù)康顆粒治療，益氣養(yǎng)陰的同時(shí)清熱解毒，化瘀行滯。益母草是產(chǎn)復(fù)康顆粒的主要成分，具有補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血功能，配以人參、熟地，益氣養(yǎng)陰，再加用白術(shù)，取四君子方義益氣健脾，使全方達(dá)到養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)、益氣健脾功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)益母草有效成分益母草堿、水蘇堿等生物堿對(duì)子宮收縮有明顯興奮作用，且其作用效果與使用劑量具有顯著相關(guān)性[8]。

產(chǎn)復(fù)康顆粒是臨床常用的調(diào)經(jīng)中藥制劑，其主要成分益母草，當(dāng)歸，人參，黃芪，何首烏，桃仁，蒲黃，熟地黃，香附（醋制），昆布，白術(shù)，黑木耳。具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀生新。主要用于氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后出血過(guò)多、淋漓不斷、神疲乏力，腰腿無(wú)力等癥狀。蔡牡麗[9]等人還認(rèn)產(chǎn)復(fù)康顆粒不僅能減少出血量，還能有效降低盆腔炎發(fā)生率。本研究顯示，觀察組經(jīng)產(chǎn)復(fù)康顆粒治療后，總有效率達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療效果顯著。另外，觀察組流產(chǎn)后至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療有助于月經(jīng)復(fù)潮的恢復(fù)，且對(duì)經(jīng)期影響較小，這可能與聯(lián)合治療養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)作用有關(guān)。

綜上，產(chǎn)復(fù)康顆粒治療流產(chǎn)后陰道出血效果顯著，能顯著降低出血量，縮短出血時(shí)間，且有助于月經(jīng)復(fù)潮的恢復(fù)。

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