羊措

【中圖分類號】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

引言

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，對血液需求日益增多，安全血液這一戰(zhàn)略性問題愈顯得突出。世界衛(wèi)生組織（WHO）在新世紀(jì)初提出安全血液的戰(zhàn)略，其戰(zhàn)略目的是通過血液和血液制品的合理使用，減少不必要的輸血。在確定艾滋病、病毒性乙型、丙型肝炎可以通過血液傳播后，安全輸血已成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)。尤其是廣大的醫(yī)務(wù)工作者，對輸血安全更為關(guān)注。

1 臨床輸血注意事項

1.1 臨床應(yīng)減少或避免輸血

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（圖1所示），正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。引起貧血的疾病有很多，但不是所有貧血疾病都必須輸血，通過預(yù)防和早期診治貧血及引起貧血的疾病，可以避免輸血或盡可能減少輸血。

1.2 醫(yī)務(wù)人員在輸血過程中的防護(hù)

眾所周知，很多疾病都是可以通過血液傳播的，雖然臨床輸注的血都是經(jīng)血站檢查過的，但有些還不為人知，未被發(fā)現(xiàn)的疾病有可能存在，所以醫(yī)務(wù)人員在輸血過程中的防護(hù)是必需的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在操作前嚴(yán)格洗手或消毒，并帶好口罩、帽子，必要時帶一次性手套操作，操作后必須洗手。在操作過程中如發(fā)現(xiàn)血液滲漏、濺出等情況時，應(yīng)先用含有有氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動水清洗。若血液濺入眼內(nèi)，則應(yīng)立即用大量清水沖洗并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡醫(yī)護(hù)人員患有皮膚破損、感染等情況的應(yīng)暫停從事臨床輸血操作。

2 成分輸血的臨床意義

成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，如濃縮紅細(xì)胞、如白細(xì)胞紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液、新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、全血等。根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分。成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義。

2.1 治療效果的提高

成分輸血是受血者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法。可將血液提純得到高濃度、高療效，便于保存和運(yùn)輸?shù)难撼煞?，并可把多個獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，達(dá)到有效的治療效果。列如血小板減少的病人所需的血小板就是通過將多個供血者的血小板提純后得到的。

2.2 節(jié)約血液資源、利于保存。

成分輸血使每份全血制備成多種血液成分，使一個供血者的血，可用于多個患者很大程度的節(jié)約了血源。成分輸血也容易保存，因為不同的血液成分有不同的最適合的保存條件，如紅細(xì)胞懸液根據(jù)抗凝劑的不同可保存21天到35天；普通的冰凍血漿可保存四年以下，全血中的血小板24小時就會喪失功能，而手工或機(jī)采的血小板可保存長達(dá)五天，所以成分血有利于保存。

3 發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)采取的措施

醫(yī)護(hù)人員在輸血過程中，應(yīng)時刻觀察病人的情況，如懷疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療施救的同時，應(yīng)做以下檢查：

第一，核對用血申請單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗記錄，核對受血者和供血者血型，用保存于輸血科冰箱內(nèi)的病人與受血者血樣重測血型、RH血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；第二，立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿游離血紅蛋白，血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)做進(jìn)一步鑒定，同時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；第三，如懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)鑒定。

4 結(jié)束語

輸血作為一項重要的治療手段對對挽救病人的生命健康發(fā)揮著重要的作用。但是輸血同其他的治療措施一樣可能存在一定的風(fēng)險。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血指征，盡量采用成分輸血以科學(xué)合理用血，并做好輸血的觀察及護(hù)理，為患者的生病健康保駕護(hù)航。

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