季國萍

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

ICU患者病情危重，多數患者伴有躁動不安、意識模糊癥狀，對治療及護理的配合程度較差，且意外拔管、墜床等不良事件非常容易發(fā)生，使治療效果受到影響，甚至生命受到威脅，因此，為保證患者安全，常利用約束帶約束患者四肢。但約束患者四肢期間，有可能導致患者約束部位皮膚破損、壓迫肢體神經致感覺異常等，增加患者痛苦程度，提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生風險，為將約束帶帶來的不良事件減少，本院ICU病房于2016年5月起改進約束帶，變?yōu)榧s束手套，同時為患者腕部下方加固定棉墊，一方面縮小患者腕部活動的幅度，另一方面為約束手套添加輔助保護作用，在臨床實際應用中效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU于2016年5月起改進約束帶，分別選取改進前（2015年3月～2016年3月）患者47例、改進后（2016年7月～2017年7月）患者50例。改進前47例患者中，男25例，女22例；年齡27～75歲，平均（48.6±2.8）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，心功能不全7例，急性重癥胰腺炎6例，大手術后4例。改進后50例患者中，男27例，女23例；年齡25～79歲，平均（49.5±3.1）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病18例，呼吸衰竭14例，心功能不全8例，急性重癥胰腺炎5例，大手術后5例。納入及排除標準：（1）符合ICU入住標準；（2）伴有意識模糊及躁動，或意識清醒，但留置管道特殊或不配合治療；（3）患者及家屬均對本研究知情；（4）排除昏迷患者、伴有肢體活動功能障礙患者。經比較，兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

改進前，采用傳統(tǒng)約束帶約束患者四肢，約束放松間隔時間2h，每次放松15～30min。改進后，采用約束手套約束患者，于患者手上套上約束手套，系腕部約束帶時，采用活結方式，以能伸進一指為最佳的松緊度；系手套開口部時，也打活結，另一端在床緣上部固定；約束帶定時松解，通常每次翻身時，先將約束帶松開，約束手套脫下，5～10min后，手套重新套上，繼續(xù)約束。兩組患者約束期間均密切觀察約束部位皮膚情況，并給予護理。

1.3 觀察指標

觀察約束部位皮膚異常情況，包含水腫、淤青、破損；記錄意外拔管事件發(fā)生例數；調查約束期間舒適程度，采用DinaAK舒適度評分標準，包含心理維度與生理維度，分數越高，舒適度越好；利用本科室自制問卷調查患者及家屬對約束滿意度，總分100分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數資料分別利用t和檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 約束部位皮膚異常、意外拔管事件發(fā)生率比較

改進后，約束部位皮膚異常、意外拔管事件發(fā)生率均低于改進前，差異顯著（P<0.05）

2.2舒適度評分及滿意度評分比較

改進后，舒適度評分與滿意度評分均高于改進前，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）

3 討論

臨床中，廣泛的應用約束帶，對于普通患者來說，約束后固定制動效果良好，有利于順利的進行各項治療及護理，但對于ICU患者來說，效果卻并不理想。由于ICU患者病情嚴重，大部分患者無法控制自己的意識行為，導致約束期間極易出現約束不良事件及非計劃拔管事件，影響患者病情的康復，甚至會延長住院時間，提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生風險[1]。因此，ICU約束患者四肢時，有必要針對當前存在的不足之處改進約束帶，減少約束不良事件，促使患者盡早康復。

本院ICU結合患者及科室等實際情況的基礎上，改進了傳統(tǒng)的約束帶，制成約束手套，具有良好的應用效果。制作時，采用30cm×15cm形狀為圓筒手套，太空棉水平整襯在手套內面，以指尖位置為依據，與其15～20cm距離處作為手套腕部，并將系帶縫在手套腕部，長度45cm、寬度5cm左右，系帶中間緊密縫制，長度5cm左右，使兩端各保留20cm，用于肢體腕部約束，再將50cm長的約束帶穿進手套開口段，用于在床緣固定[2]，并在腕部加用固定棉墊，可以有效的保護皮膚的擠壓幅度，避免皮膚再次被損壞。本研究結果顯示，應用上述改進后的約束手套約束患者時，約束部位皮膚異常發(fā)生率、意外拔管事件發(fā)生率均低于改進前，而患者舒適度評分及滿意度評分則高于改進前，具有良好的應用效果。

約束手套之所以具有上述效果，與以下幾方面的因素密切相關[3]：（1）約束時，用兩個手套分別套在患者雙手上，同時，太空棉襯在手套內面，使雙手靈活性與活動度降低，預防意外拔管事件的發(fā)生；（2）手套腕部與手套開口端共同約束，既能避免手掌脫出，使手指靈活度降低，還可對肢體活動范圍做出限制；（3）腕部約束期間，即使出現躁動，因太空棉比較柔軟，避免約束部位皮膚被損傷。另外，約束手套取材方便，清洗消毒工作便于開展，能夠反復使用。

綜上，ICU改進四肢約束帶，變?yōu)榧s束手套后，可明顯的減少約束部位皮膚異常情況的發(fā)生，降低非計劃拔管事件發(fā)生率，提高患者約束期間的舒適程度，并提升患者及家屬對約束的滿意度，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，可廣泛推廣于臨床中。

參考文獻

傅園美.手袖套式約束帶在躁動患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：119-121.

趙艷芳.新型四肢約束帶的制作及應用[J].護理學報，2015，22（04）：72-73.

黃紅娟，易萍.自制多功能約束帶在神經內科臨床護理中的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，（33）：27+37.endprint