勞偉華+歐陽可育+陳嫻

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

如今，人們的生活節(jié)奏在不斷的加快，人們的生活環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，接受泌尿系腹腔鏡手術(shù)的患兒數(shù)量也在提升，其對患兒的身體健康產(chǎn)生很大的影響。近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展非?？欤谀蛳蹈骨荤R手術(shù)也實現(xiàn)了高速的發(fā)展，其不會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)后患者可以盡早的恢復(fù)健康。但是腹腔鏡手術(shù)的操作非常的復(fù)雜，患兒的機(jī)體功能比較復(fù)雜，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。本次研究對小兒泌尿系腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并且提出有針對性的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共選取了410例小兒進(jìn)行研究，其中有男性患兒215例，女性患兒195例，患兒最小年齡6個月，最大年齡12歲，患兒平均年齡7歲。其中有70例患兒患有輸尿管結(jié)石，有40例患兒患有腎腫瘤，有120例患兒患有腎功能不全，有90例患兒患有腎囊腫，有90例患兒患有腎上腺腫瘤。患兒分別接受輸尿管切開術(shù)、單純性腎切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)等?；純涸跈z查后，都沒有出現(xiàn)心肺功能不全，而且不存在高血壓等疾病。

1.2 方法

對我院的410例接受泌尿系腹腔鏡手術(shù)的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對小兒泌尿系腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并且采取預(yù)防措施。在患兒治療中，手術(shù)前都采用全麻的方式，麻藥主要是安定、芬太尼和異丙酚，手術(shù)過程中進(jìn)行全麻監(jiān)測，對患兒的血壓和心率的變化情況進(jìn)行分析。所有的患兒在手術(shù)前都應(yīng)該禁食，并且適當(dāng)?shù)母接咕彏a劑，患兒接受穿刺針制造二氧化碳?xì)飧埂?/p>

2 結(jié)果

在本組的研究中，有54例患兒在接受了腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，其中有10例患兒是腹膜發(fā)生損傷，有8例患兒出現(xiàn)皮下氣腫，有12例患兒出現(xiàn)血管損傷，有4例患兒出現(xiàn)胸膜損傷，有6例患兒出現(xiàn)腎動脈損傷，有8例患兒出現(xiàn)切口的感染，出現(xiàn)高碳酸血癥的患兒有6例?；純涸诓捎昧擞嗅槍π缘闹委熀?，都治愈。通過對上述并發(fā)癥的分析，導(dǎo)致小兒泌尿系腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因有二氧化碳?xì)飧?、血管和臟器損傷以及切口感染。

3 討論

近年來，泌尿系的患兒的數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢，疾病對患兒的身心產(chǎn)生很大的影響。在泌尿系疾病治療中，一般是采用手術(shù)的方式。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，泌尿系疾病治療中一般是采用腹腔鏡手術(shù)的方式，手術(shù)取得了良好的效果，其創(chuàng)傷小，患兒可以盡快的恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)在泌尿系疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但是在進(jìn)行手術(shù)操作的環(huán)節(jié)中，會受到患兒機(jī)體功能的影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對手術(shù)的效果產(chǎn)生很大的影響，而且不利于患兒的預(yù)后，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量受到影響。所以，應(yīng)該完善泌尿系腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防工作，在了解并發(fā)癥產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，提出有效的預(yù)防措施。

3.1 原因分析：在本次的研究中，有54例患兒出現(xiàn)了泌尿系腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，在對并發(fā)癥產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析后，產(chǎn)生并發(fā)癥的原因主要有二氧化碳?xì)飧?、血管和臟器的損傷等。

3.1.1 與二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)的并發(fā)癥。當(dāng)小兒出現(xiàn)了二氧化碳?xì)飧购?，他們會出現(xiàn)皮下氣腫、高碳酸血癥等癥狀，這些癥狀一般在手術(shù)時間非常長的患兒身上發(fā)作。氣腹穿刺的位置存在問題，導(dǎo)致針不能進(jìn)入正確的腔隙，或者針直接進(jìn)入到皮下組織。在反復(fù)穿刺的影響下，容易發(fā)生皮下水腫的情況。嚴(yán)重了會導(dǎo)致患者的胸部、下肢和頸部都發(fā)生水腫的問題，也對患者的呼吸功能產(chǎn)生負(fù)面作用，患兒在呼吸中，由于氣道的阻力非常大，直接導(dǎo)致患兒的呼吸困難，甚至?xí)霈F(xiàn)缺氧的情況。

3.1.2 血管損傷。泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)中，最常見的并發(fā)癥就是血管損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)血管損傷后，患兒就會出血過多，甚至?xí)a(chǎn)生休克的問題，直接對患兒的生命產(chǎn)生威脅。通常情況下，當(dāng)出現(xiàn)血管損傷后，一般都是醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)的操作流程不夠了解，或者患兒在手術(shù)中不能配合的緣故。

3.1.3 臟器損傷。在泌尿系腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)生臟器損傷的例數(shù)比較少，但是這類并發(fā)癥非常嚴(yán)重，如果發(fā)生對患兒的生命產(chǎn)生極大的威脅，而且各類并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不是特別的明顯，很多患兒在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)不適，但是如果不能采取及時的治療措施，患兒會非常痛苦。導(dǎo)致臟器損傷發(fā)生的原因主要有在手術(shù)的環(huán)節(jié)中不能找準(zhǔn)適應(yīng)癥，穿刺位置錯誤等。

3.1.4 切口感染。切口感染是一類常見的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療水平的不斷完善，手術(shù)基本上可以在無菌的條件下進(jìn)行，但是也會發(fā)生切口感染，主要原因在于止血操作不當(dāng)，切口處組織壞死。

3.2 預(yù)防措施：在對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施。

3.2.1 預(yù)防切口感染。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)該確保手術(shù)的流程規(guī)范，并且將手術(shù)控制在無菌的條件下進(jìn)行，確保手術(shù)室內(nèi)空氣的新鮮，完善手術(shù)室的清潔管理。在科室內(nèi)應(yīng)該制定制度，對感染進(jìn)行控制，在患兒換藥期間，應(yīng)該完善管理，當(dāng)感染發(fā)生后，應(yīng)該及時的為患兒換藥，防止感染的進(jìn)一步加劇。

3.2.2 預(yù)防皮下氣腫。在手術(shù)中，要合理的選擇穿刺的位置，防止穿刺位置的錯誤。在進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟沫h(huán)節(jié)中，應(yīng)該對氣壓進(jìn)行合理的控制，應(yīng)該采用低流量供氧的方式。

3.2.3 預(yù)防血管損傷。在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要分清血管的走向，如果血管粗，應(yīng)該做好相應(yīng)的止血措施。

3.2.4 預(yù)防腹膜損傷。應(yīng)該完善穿刺的方式，熟悉的使用各類醫(yī)療設(shè)備，防止手術(shù)操作不熟練導(dǎo)致?lián)p傷。在手術(shù)中，應(yīng)該對患兒的腹膜采取保護(hù)的措施，對解剖的知識有充分的了解，在手術(shù)中要完善患兒的各項指標(biāo)，控制好手術(shù)的時間。

綜上，在小兒泌尿系腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該采取有效的措施控制并發(fā)癥，完善手術(shù)的操作技能，完善手術(shù)的管理工作，防止血管和臟器發(fā)生損傷，防止切口的感染對患兒帶來的消極影響。

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