姚公志+歐麗瀅+何嘉輝+劉德永+周璇

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

前言：帆狀胎盤又稱臍帶帆狀附著，屬于臍帶異常的一種，胎兒死亡率較高。早診早治，對(duì)胎兒死亡率的降低，及孕婦分娩安全性的保證，具有重要價(jià)值。本文于本院產(chǎn)科2015年10月--2016年10月收治的帆狀胎盤患者中，隨機(jī)選取43例作為觀察組，觀察了超聲診斷的運(yùn)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院產(chǎn)科2015年10月--2016年10月收治的帆狀胎盤患者中，隨機(jī)選取43例作為觀察組，患者臨床資料如下：年齡（21--35）歲，平均（28.40±0.44）歲。產(chǎn)次：初孕婦21例、經(jīng)孕婦22例。孕周（18-28）周，平均（30.00±0.74）周。

同時(shí)選取本院同時(shí)期收治的健康孕婦作為對(duì)照組。孕婦臨床資料如下：年齡（23--34）歲，平均（28.41±0.45）歲。產(chǎn)次：初孕婦22例、經(jīng)孕婦21例。孕周（19-28）周，平均（30.11±0.52）周。

兩組孕婦臨床資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均已確診為帆狀胎盤。（2）心、肝、腎功能無異常。（3）依從性強(qiáng)。（4）知情同意。

1.2.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦胎盤正常，無妊娠糖尿病等妊娠合并癥。（2）心、肝、腎功能無異常。（3）依從性強(qiáng)。（4）知情同意。

1.3 方法：所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷：（1）準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5Hz。（2）孕婦取仰臥位，將探頭置于孕婦腹部。（3）掃描子宮壁，明確胎兒位置，評(píng)估胎盤及羊水情況。（4）觀察臍血管走向，判斷血管有無附著；圍繞臍帶入口進(jìn)行360°掃描。（5）如胎盤位于子宮下段，應(yīng)檢查臍帶入口，判斷是否存在血管前置問題。（6）如臍帶入口顯示不清，應(yīng)適當(dāng)改變體位，再次采用上述方法檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察觀察組產(chǎn)婦超聲診斷符合率：觀察兩組孕婦不良事件的發(fā)生幾率，包括胎心異常、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡4項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 超聲診斷符合率判定標(biāo)準(zhǔn)：視產(chǎn)婦分娩后的診斷結(jié)果，判定超聲診斷的符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦超聲診斷符合率

觀察組產(chǎn)婦超聲診斷符合率如表1：

通過表1可以看出，43例患者中，11.63%的患者為單純帆狀胎盤，69.77%的患者為血管前置型胎盤、9.3%的患者為球拍狀胎盤、6.98%的患者雙葉胎盤，與產(chǎn)后確診情況對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2 兩組孕婦不良事件的發(fā)生幾率

兩組孕婦不良事件的發(fā)生幾率如表2：

3 討論

帆狀胎盤是導(dǎo)致圍生期胎兒死亡的主要原因之一。對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的健康均十分不利。對(duì)比本組健康孕婦與帆狀胎盤患者的妊娠情況可以發(fā)現(xiàn)，帆狀胎盤患者胎心異常率13.95%、早產(chǎn)率18.6%、新生兒窒息率11.63%、新生兒死亡率4.65%，與健康產(chǎn)婦相比，各類不良事件的發(fā)生幾率更高。表明，帆狀胎盤對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康的危害極大。于妊娠期采用彩色多普勒超聲診斷，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)措施，確保產(chǎn)婦安全[1]。

目前，帆狀胎盤的發(fā)生機(jī)制尚不明確。隨著妊娠時(shí)間的延長，臍帶入口顯示的困難程度逐漸提升，診斷難度較大。有研究指出，孕16-28周左右，是確診帆狀胎盤的最佳檢查時(shí)間，可有目的地觀察胎盤臍帶附著點(diǎn)及宮頸內(nèi)口，是否有跨越宮頸內(nèi)口，同時(shí)對(duì)于孕28周之后的晚期妊娠，亦應(yīng)仔細(xì)觀察[2]。若超聲能顯示胎盤臍帶附著點(diǎn)，應(yīng)以該點(diǎn)為中心進(jìn)行360°掃查，進(jìn)一步評(píng)估臍帶附著點(diǎn)與胎盤關(guān)系；若超聲無法找到臍帶附著點(diǎn)，則應(yīng)仔細(xì)在胎盤附近胎膜下尋找，若發(fā)現(xiàn)胎膜下血管，應(yīng)行脈沖多普勒檢查，若證實(shí)為臍帶血管，則應(yīng)追蹤至臍帶附著點(diǎn)，確定其位置及是否合并血管前置[3]。同時(shí)重視帆狀胎盤危險(xiǎn)因素如多胎、前置胎盤、雙葉胎盤、單臍動(dòng)脈、剖宮產(chǎn)等。并需與臍帶先露、臍帶脫垂、邊緣性前置胎盤血管跨越宮頸內(nèi)口、子宮下段血管擴(kuò)張等相鑒別[4]。

本組患者診斷時(shí)期均處于診斷最佳時(shí)機(jī)段內(nèi)，因此診斷準(zhǔn)確率較高。43例患者超聲診斷結(jié)果提示，11.63%的患者為單純帆狀胎盤，69.77%的患者為血管前置型胎盤、9.3%的患者為球拍狀胎盤、6.98%的患者雙葉胎盤，將產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與產(chǎn)后確診結(jié)果對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），表明超聲診斷的準(zhǔn)確率較高。

結(jié)論：

應(yīng)于孕16-28周內(nèi)，采用彩色多普勒超聲診斷孕婦是否為帆狀胎盤。確診后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施處理，以降低不良事件的發(fā)生幾率。

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