陳靖函

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

近年來(lái)，由于環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、工作生活壓力大等，導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，有限的住院床位和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用都讓患者難以承受，為了探索腫瘤患者治療的新模式，即患者白天在醫(yī)院完成治療，夜間回家或在醫(yī)院周?chē)频晷菹⒌闹委煼绞?。由原手術(shù)主管醫(yī)生決定是否收治日間病房并負(fù)責(zé)全程看病。由專(zhuān)人護(hù)士負(fù)責(zé)其治療、護(hù)理、健康宣教等。實(shí)行預(yù)約檢查、預(yù)約放化療、預(yù)約換藥等，減少縮短等候時(shí)間和大大降低了治療費(fèi)用；患者白天在醫(yī)院接受各種治療和護(hù)理后即可回家，夜間若有化療后不良反映立即到本科室急診處理。

1 一般資料

化療患者以往管理方面存在的問(wèn)題[1]

問(wèn)題主要包括：①分管崗位不清晰、責(zé)任不明確②辦理入院次數(shù)過(guò)多③化療藥品分散，存在用藥安全隱患④床位緊張⑤患者和護(hù)士滿(mǎn)意度都低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大⑥醫(yī)生工作周轉(zhuǎn)快時(shí)易遺漏醫(yī)囑⑦健康教育欠缺

2 日間病房的具體做法

2.1 日間病房的運(yùn)行模式：護(hù)理上設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，為一個(gè)病房共有病床10張，為保護(hù)患者的隱私，行特殊操作在檢查室進(jìn)行或用床簾遮擋。并派筆者去我院腫瘤科日間病房學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，之后再采取科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的方式帶教其他護(hù)理人員，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度。該病房實(shí)行主管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，為了最大限度的提高病床使用率，床位安排總體上由主管責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，根據(jù)患者的病情及治療需要決定是安排床位，病房每日主管醫(yī)生查房，24小時(shí)有值班醫(yī)生，處理突發(fā)臨時(shí)性的診療事物，發(fā)生化療后不良反應(yīng)護(hù)士立刻聯(lián)系主管醫(yī)生，請(qǐng)他們到病房診治患者。對(duì)患者病情有急診變化時(shí)，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)束慢性病日間治療并辦理正式入院手續(xù)，讓患者在相應(yīng)專(zhuān)科病區(qū)繼續(xù)治療。

2.2 日間化療病房的收治對(duì)象：日間化療病房接受胃腸道腫瘤術(shù)后3年內(nèi)生活自理、病情穩(wěn)定的放化療患者，有本地國(guó)家保險(xiǎn)能夠辦理慢性病的患者。

2.3 日間化療病房的住院流程：（1）為了方便患者、確保治療安全，我們?cè)O(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單、快捷的入院流程：主管醫(yī)生開(kāi)具入院通知單和慢病申請(qǐng)單（有效期一年）→主管責(zé)任護(hù)士給予安置慢病床位→主管醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑單、治療單、檢查單→責(zé)任護(hù)士處理醫(yī)囑→責(zé)任護(hù)士根據(jù)檢查結(jié)果通知患者來(lái)院治療并予以安排床位→治療。（2）由責(zé)任主管護(hù)士電話(huà)通知患者治療時(shí)間、對(duì)化療患者采取提前預(yù)約并告知化療方案、主診醫(yī)生提前一天開(kāi)出化療醫(yī)囑，合理安排患者的治療時(shí)間。（3）上午抽血患者有專(zhuān)人護(hù)士按順序抽血，這樣避免了所有患者在同一時(shí)段就診，造成病房擁堵秩序混亂等問(wèn)題。

2.4 日間化療病人的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

化療患者在日間病房治療，可以按照醫(yī)保、社保要求，辦理特殊慢性病手續(xù)，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按照特殊慢性病人的報(bào)銷(xiāo)方式進(jìn)行，3月內(nèi)辦理出院一次、減少辦理出入院次數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)高達(dá)80%-90%。

2.5 患者安全管理：患者在日間病房治療期間，主要由主管責(zé)任護(hù)士對(duì)病情要有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者生命體征、藥物的不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬者擔(dān)任；為保證安全實(shí)行彈性排班，在繁忙時(shí)段增加人力資源，避免因人力不足導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。告知患者及家屬日間病房及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士電話(huà)號(hào)碼，詳細(xì)告知夜間時(shí)間就診流程，通過(guò)入院須知告知患者防止跌倒等安全注意事項(xiàng)。組織患者及家屬參加化療工休座談會(huì)，不僅加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，也讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。

2.6 提高床位使用率：由于日間病房是專(zhuān)門(mén)為慢性病患者開(kāi)展的，而日間病房都不受住院床位限制，能做到隨到隨做，因而在緩解患者住院難、住院等待時(shí)間長(zhǎng)的同時(shí)也為患者帶去了更多的便捷。該病房開(kāi)張15個(gè)月來(lái)共接受1500次的化療患者，患者平均住院天數(shù)僅2天，治療費(fèi)用較同期住院化療患者有明顯下降。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作：加強(qiáng)與主診醫(yī)生溝通交流：日間病房由于其特殊性，要面對(duì)全科所有的醫(yī)生及病人，各組的工作習(xí)慣、工作思維等均需要做好良好的溝通，才能更高地促進(jìn)工作。同時(shí)要求全體護(hù)士均要加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通交流技巧和化療相關(guān)知識(shí)。

3 結(jié)果

在2016年3月到2017年5月之間，培養(yǎng)了4位日間病房管理主管責(zé)任護(hù)士；響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保政策辦理慢性病，減少辦理出入院次數(shù)；大大提高了報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，減少了病房的床位壓力并加快化療患者的周轉(zhuǎn)；集中管理使患者和護(hù)士都提高了滿(mǎn)意度；主管責(zé)任護(hù)士督促管床醫(yī)生下次日醫(yī)囑，保證治療及時(shí)性和連續(xù)性；統(tǒng)一集中管理病房，使健康教育非常到位。

4 討論

在普通病房中開(kāi)設(shè)日間病房是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式、服務(wù)流程的一種體現(xiàn)，能滿(mǎn)足患者對(duì)快捷方便醫(yī)療服務(wù)的需求，晚間居家有家屬照顧，治療間隙期在家調(diào)養(yǎng)，使社會(huì)支持系統(tǒng)的功能得到更好的體現(xiàn)，提高了生活質(zhì)量，大大地緩解了收治患者的壓力，縮短了患者的等候時(shí)間，有效緩解了住院難的問(wèn)題，又解決了門(mén)診不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，手續(xù)簡(jiǎn)單，不受住院床位的限制，能做到隨到隨治療，[3]規(guī)范了輸液患者的治療流程，使患者能安全、舒適、便捷地接受治療，腫瘤患者很多需要多流程治療，日間治療病房設(shè)立后大大分流了掛床患者，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，節(jié)約人力資源，能省掉門(mén)檻費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)又解決了現(xiàn)行醫(yī)保制度門(mén)診治療無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的煩惱。使患者家屬?gòu)拿β涤卺t(yī)院、家庭及工作的生活狀態(tài)中解放出來(lái)，有精力投入工作和生活中，提高了整個(gè)家庭生活質(zhì)量。從以上幾個(gè)方面看，日間病房達(dá)到“患者、醫(yī)院、社會(huì)”三贏的效果。[4]因此，在普通病房開(kāi)展日間化療值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

易瓊 田勇梅 黃岑 羅永紅.綜合性醫(yī)院日間化療病房醫(yī)護(hù)一體化管理模式探索與實(shí)踐.2014（10）1097-1098

金小于徐平 王志宏.家屬同步健康教育在日間化療病房患者教育管理中的應(yīng)用2015⑴57-58endprint