陳秋君

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

在臨床實踐工作中，護理人員與患者進行信息交流或行護理技術(shù)操作，都需要有良好有效的護患溝通。護患溝通是雙向和互動的過程，但是，在研究調(diào)查[1]中發(fā)現(xiàn)，護生在溝通過程中常常認為自己應處于主導地位，更多地重視資料的收集而忽視了患者的互動及反應。同時，在實踐中，護生總是擔心出錯，采取退縮行為，從而不能和患者達到有效溝通。因此，臨床教學中，如何引導護生與患者進行良好的溝通，掌握溝通技巧，在帶教中已成為一個重要內(nèi)容。標準化溝通方式（situation-background-assessment-recommendation communication，SBAR） 即situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）這4個單詞首字母的縮寫，分別顯示了目前發(fā)生了什么情況、什么問題導致的、認為問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序[2]。本研究試將SBAR溝通方式應用到實習護生的臨床帶教中，評價其對實習護生溝通能力的影響，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年7月-2017年3月在我院神經(jīng)外科實習的4年制本科護理專業(yè)學生54人，隨機分為觀察組和對照組各27人，女生51人，男生3人，年齡21歲～22歲，在神經(jīng)外科實習周期均為5周。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法。對照組實習護生入科后仍采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，觀察組實習護生在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，運用SBAR溝通方式進行情景模擬訓練，再應用到臨床實踐中。根據(jù)神經(jīng)外科護士通常與患者溝通的重點內(nèi)容，設(shè)立4個站點（入院宣教-術(shù)前指導-術(shù)后指導-出院宣教），在站點內(nèi)容培訓中，采用SBAR溝通方式，進行溝通標準化模擬訓練。溝通程序分兩個階段：①資料收集：獲得現(xiàn)狀（S）與背景（B）資料?，F(xiàn)狀資料包括患者的床號、姓名，當前疾病診斷，生命體征，自理能力，頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。背景資料包括簡要病史、重要的既往史、重要的陽性化驗結(jié)果、已進行的治療及特殊護理，既往血壓控制情況、有無發(fā)病誘因、CT結(jié)果等。②評估內(nèi)容匯報：應進行評估（A），即說明患者目前存在的問題是什么，需要解決的問題是什么；并提出建議（R），即實習生認為目前應該如何解決該問題。（1）第1周：帶教組長向?qū)嵙曌o生講解SBAR溝通方式的基本概念、意義、實施步驟，神經(jīng)外科常見溝通的具體內(nèi)容。（2）第2周：站點內(nèi)容培訓：將護患溝通過程中常見的溝通內(nèi)容及可能出現(xiàn)的問題帶入到4個場景中，帶教教師向?qū)嵙暽痉禨BAR溝通方式與標準化病人溝通交流中的應用，并鼓勵和啟發(fā)實習生進行分析，引導實習生如何與患者溝通。以術(shù)前指導為例：①現(xiàn)狀（S）：本病區(qū)X床患者，XX，男性，65歲，生命體征平穩(wěn)，生活自理能力A級，定于明日再全麻下行顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)。②背景（B）：患者持續(xù)頭痛3d，無抽搐嘔吐，入院CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，查CTA結(jié)果示大腦中動脈動脈瘤。③評估（A）：患者頭痛難忍，對疾病及手術(shù)知識缺乏，特別是術(shù)前準備內(nèi)容。④建議（R）：對患者講解頭痛原因，安撫情緒，進行疾病知識宣教，重點是術(shù)前宣教指導。

（3）第3～5周：要求每名實習生根據(jù)4個站點內(nèi)容，選取患者5～8例，應用SBAR溝通方式進行交流。帶教老師對護生予以全程監(jiān)督指導，提出整改措施，保證培訓的有效性。

1.2.2 研究工具。采用護患溝通能力評價量表，由護理教育學者許亞紅等研制[3]。量表由6個維度42個條目組成，包括溝通的計劃與準備（6個條目）、溝通的啟動（7個條目）、收集信息（11個條目）、給予信息（6個條目）、獲得并理解病人的觀點（6個條目）、溝通結(jié)束（6個條目）。量表全部為閉合式問題，選項部分為LikertsScales形式，帶教老師通過判斷對項目的認可程度：分為非常同意、同意、無法確定、不同意、非常不同意，并分別賦予5分、4分、3分、2分和1分，總分為42分～210分，分值越高表示越滿意。

1.2.3 調(diào)查方法。在入科第一周和出科時由帶教老師對研究對象實習護生進行問卷調(diào)查。時間15～20min，填寫完畢后檢查核對回收。共進行問卷調(diào)查108份，均有效收回，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

問卷調(diào)查中示，幾乎100%的護生在入科初期都會發(fā)生護患溝通障礙。主要的原因歸結(jié)為對新環(huán)境的陌生，患者方面的不信任，面對患者存在緊張感和恐懼感，缺乏臨床經(jīng)驗，很多專科疾病知識還未完全掌握，且未能將理論和臨床實踐有機結(jié)合，故不能與患者進行良好溝通。但在實習過程中，隨著護生對病房環(huán)境的熟悉，對?？浦R的深入學習，通過與病人的互動，如責任管理病人，收集病人的有關(guān)資料、提供給病人必要的知識和健康教育等這些溝通行為，取得患者信任，護生的自我效能提升，溝通能力提高[4]。這說明良好的溝通能力是通過在具體的溝通行為過程中不斷實踐及積累經(jīng)驗獲得的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護生護患溝通能力明顯高于對照組。傳統(tǒng)的臨床教學中，多注重技術(shù)培養(yǎng)，而護生與病人溝通能力的培養(yǎng)往往被忽略。全面的知識和嫻熟的技能是取得病人信任、建立和維持良好護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，而良好的溝通技巧則是能讓溝通發(fā)揮出持久魅力和效果的紐帶[5]。在研究中，采用站點式情景培訓，讓初入臨床的護生，熟悉溝通常見情景，克服膽怯心理，在模擬中邁出溝通第一步。同時，應用SBAR溝通方式可幫助護理實習生確定患者的主要問題，指導其如何完整收集患者的資料，并對資料進行分析、歸納，有助于提高實習生對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力[6]。在SBAR溝通工具指導下，護生思路更有條理，在溝通中獲得更多有用信息，也讓患者更充分理解護生所要表達的內(nèi)容。在問卷調(diào)查中，觀察組護生的自我評價中提到，通過培訓，思維更有邏輯性，在溝通過程中互動更良好，溝通更有效。而且在溝通過程中，護生被患者認可逐漸到信任，使護生自信心提高，促進護生更加積極主動融入到臨床工作，這是一個正向循環(huán)。

在提倡培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的今天，溝通能力已被列為現(xiàn)代護理人才的必備核心能力之一[7]。在研究中，我們運用SBAR溝通方式，結(jié)合站點式情景模擬培訓，幫助護生從與患者溝通關(guān)系的建立，到收集信息能力的培養(yǎng)，再到有效傳遞信息能力的形成，在護患間構(gòu)成了一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式[8]，有效提高了護生的溝通能力。本研究表明，以SBAR溝通方式作為框架，結(jié)合護生在實踐中獲得的經(jīng)驗及溝通技巧，可改變以往以講授為主的傳統(tǒng)臨床教學方式，培養(yǎng)了實習護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，更好地提高了護生的溝通能力。

參考文獻

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