潘紫堯+付淑琴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

標(biāo)本溶血是指血液標(biāo)本在采集、運(yùn)送、分離和監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，由于某種原因?qū)е卵杭t細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入到血清，血清出現(xiàn)紅色的情況。標(biāo)本溶血情況的出現(xiàn)，可能是處于患者本身，也可能處于臨床操作不當(dāng)導(dǎo)致，出現(xiàn)標(biāo)本溶血會(huì)影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法獲得準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)信息，本文選取60名身體健康人員的血液做為標(biāo)本，并對(duì)其進(jìn)行溶血前后的生化檢驗(yàn)對(duì)比，結(jié)果如下：

一、基本資料和統(tǒng)計(jì)方法

（一）基本資料

選取60名健康人員的血液標(biāo)本，其中男性40名，女性20名，平均年齡在24-28歲，人員均不存在肝腎功能異常和其他會(huì)影響到血液溶血情況的疾病。

（二）實(shí)驗(yàn)和方法

對(duì)60名健康人員進(jìn)行血液樣本的采集，從靜脈抽取血液8ML，注入兩支真空采血管，每支采血管各注入4ML，一支采血管采用自然凝固，另一支采血管使用金屬棒攪拌，使其溶血，兩支采血管做為溶血前后的血液標(biāo)本。

使用全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)溶血和未溶血的血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，分析其中常見(jiàn)的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，溶血前的指標(biāo)，如總蛋白（TP）含量為68.2±5.53g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）含量為21.26±4.89U/L、乳酸脫氫酶（LDH）含量為153.66±15.36U/L、肌酸激酶（CK）61.21±25.36U/L，清蛋白（ALB）含量為41.12±2.98g/L、總膽固醇（TC）含量為5.2±0.75mmol/L、三酞甘油（TG）含量為2.18±3.21mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量為1.41±0.71mmol/L，而溶血后的總蛋白（TP）含量為78.3±6.38g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）含量為36.26±7.52U/L、乳酸脫氫酶（LDH）含量為368.25±95.36U/L、肌酸激酶（CK）94.69±32.10U/L，清蛋白（ALB）含量為46.84±3.12g/L、總膽固醇（TC）含量為6.95±0.16mmol/L、三酞甘油（TG）含量為2.68±3.08mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量為1.61±0.19mmol/L。由此可以看出溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)，生化指標(biāo)中TP、ALT、LDH、CK這幾項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的差異，而TBIL、ALB、TC、TG、HDL等指標(biāo)無(wú)明顯差異。

二、減少標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

（一）造成標(biāo)本溶血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因

標(biāo)本溶血是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送、分離和檢測(cè)過(guò)程中，由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞出現(xiàn)破裂，紅細(xì)胞內(nèi)的血漿融入血清的情況。目前情況下，造成標(biāo)本溶血的原因有以下幾種：（1）目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都是采用真空管進(jìn)行采血，由于真空采血管的壓力過(guò)大，當(dāng)采集的血液進(jìn)入真空管后，由于細(xì)胞之間的碰撞，容易產(chǎn)生細(xì)胞破裂進(jìn)而出現(xiàn)標(biāo)本溶血的情況。（2）存在真空采血管由于質(zhì)量較差，對(duì)采血管的內(nèi)壁處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血細(xì)胞掛壁的情況，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞破裂出現(xiàn)溶血情況。（3）目前使用的真空采血管，制作過(guò)程中需要加入促凝劑，真空采血管內(nèi)殘留的有機(jī)液會(huì)對(duì)血細(xì)胞造成一定破壞，導(dǎo)致血細(xì)胞破裂出現(xiàn)溶血情況。（4）采血器皿不合格也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象。例如，采血器主要使用一次性的塑料制品，會(huì)由于某些增型劑不合格或者采血器皿未完全聚合，導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血。（5）促凝劑的配方也會(huì)影響到血液標(biāo)本的質(zhì)量。目前采血管使用的是塑料管，同玻璃管相比較，塑料管的凝血效果不理想，需要加入促凝劑，一般情況下，在不適用促凝劑的情況下，血液標(biāo)本在塑料試管中，需要2小時(shí)以上才能徹底凝固，由于塑料管凝聚血液時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)無(wú)法滿(mǎn)足生化檢驗(yàn)的要求，因此需要在塑料管內(nèi)加入促凝劑，某些促凝劑的配方不當(dāng)也會(huì)影響到血液的檢車(chē)，甚至由于血液與促凝劑接觸出現(xiàn)溶血的情況。（6）分離操作不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，出現(xiàn)溶血情況。在血液分離時(shí)，離心速度和離心管底部的硬物都會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞由于過(guò)度擠壓，出現(xiàn)破裂和溶血的情況。（7）不規(guī)范的采血也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況。例如，護(hù)士在進(jìn)行采血時(shí)，止血帶扎的過(guò)緊或者扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)增加血液的壓力，血液從注射器推入到試管中也容易由于壓力過(guò)大，紅細(xì)胞產(chǎn)生破裂和溶血的情況。此外，試管在運(yùn)輸時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)溶血。

（二）防止血液溶血現(xiàn)象的對(duì)策

血液溶血情況的出現(xiàn)，會(huì)影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響到疾病的診斷和治療。因此，在進(jìn)行血液標(biāo)本的采集時(shí)需要注意以下內(nèi)容，防止血液溶血情況的出現(xiàn)：（1）護(hù)士應(yīng)該掌握正確的血液采集方法。臨床采血一般采用肘部的靜脈，嬰兒采血一般采用頸外靜脈，避免從過(guò)細(xì)的靜脈采血，對(duì)于采血困難的患者，應(yīng)該避免止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者反復(fù)進(jìn)行拍打，避免出現(xiàn)溶血情況。正確的靜脈采血應(yīng)該是對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，讓血管充盈后在進(jìn)行血液的采集。（2）嚴(yán)格按照血液采集操作規(guī)范進(jìn)行操作。血液采集時(shí)，對(duì)穿刺部位提前進(jìn)行消毒，找到血管，待消毒液干后進(jìn)行血液采集。在向試管進(jìn)行注血操作時(shí)，要將血液沿著試管壁緩慢的推入。（3）妥善保管血液標(biāo)本。在血液標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室的過(guò)程中，避免由于過(guò)度的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液標(biāo)本受損，送到檢驗(yàn)室后，血液標(biāo)本應(yīng)該在溫室下進(jìn)行保存。（4）對(duì)注射器和試管的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控。只有保證注射器、枕頭、試管等檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果不受到影響，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，產(chǎn)生血液標(biāo)本溶血的原因是多種多樣的，為了避免出現(xiàn)溶血情況，應(yīng)該從采血器具到采血操作各環(huán)節(jié)都做好嚴(yán)格的把控，保證檢驗(yàn)結(jié)果不受到影響，避免出現(xiàn)血液標(biāo)本溶血影響到檢驗(yàn)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)溶血情況應(yīng)該報(bào)告臨床醫(yī)生，必要的可以重新進(jìn)行樣本采集。

參考文獻(xiàn)

張勇軍，郭越文.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1239-1240.