萬紅

【中圖分類號】R573.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

2017年7月，我院在臨床治療中發(fā)現(xiàn)一種藥物配伍禁忌，長春西汀注射液與磷霉素鈉產(chǎn)生白色混濁。經(jīng)查閱資料，此前從未有過此類報(bào)告。

現(xiàn)將臨床事件及實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

2017年7月，患者李某，男，65歲，因頭暈、腹瀉一天入院，既往有腦塞史。醫(yī)囑行磷霉素鈉4g加入葡萄糖250ml靜滴第一組，長春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴第二組。在磷霉素鈉滴注完畢更換長春西汀組的過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)長春西汀進(jìn)入茂菲氏滴壺的瞬間，滴壺內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁。立即更換輸液器，密切觀察病人及藥物變化，病人無不良反應(yīng)，藥物無白色混濁。

經(jīng)查閱資料，未發(fā)現(xiàn)類似報(bào)告，為臨床用藥安全起見，特設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)如下。

磷霉素鈉4g加入葡萄糖250ml靜滴第一組，長春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml第二組。用注射器分別抽取兩組液體混勻，觀察變化。

考慮到藥物先后順序的影響，第一組實(shí)驗(yàn)先抽取磷霉素鈉，后抽取長春西汀，第二組反之。

經(jīng)查閱資料，綜合分析，筆者認(rèn)為：長春西汀與磷霉素鈉發(fā)生白色混濁的原因 是磷霉素鈉中的鈉離子破壞了長春西汀的穩(wěn)定性，反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物的量和先后順序相關(guān)，而且與振蕩因素相關(guān)。在患者輸注完磷霉素鈉組時(shí)，輸液器滴壺里殘留至少5ml磷霉素鈉，更換長春西汀組時(shí)，液滴落入滴壺，產(chǎn)生振蕩，加之操作者對輸液器的力，遂導(dǎo)致白色混濁的產(chǎn)生。

預(yù)防措施：由于反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物的量和先后順序相關(guān)，而且與振蕩因素相關(guān)，所以僅僅改變輸注順序并無意義，建議兩組輸液之間用其它液體間隔，或者用生理鹽水沖管。

長春西?。╲inpocetine）又名阿樸長春胺乙脂，是70年代匈牙利GedeonRiehter公司從夾竹桃科植物小曼長春花中提取開發(fā)的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。經(jīng)多年藥理學(xué)研究表明具有選擇性抑制磷酸二酷酶活性，加強(qiáng)血管平滑肌環(huán)磷酸鳥苷的作用，能提高紅細(xì)胞變形能力，降低血粘度，增加腦血流，改善腦代謝，對腦缺血缺氧的保護(hù)，改善血液流變學(xué)性質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)化有作用。臨床主要用于改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀 。

長春西汀是吲哚生物堿，大多數(shù)生物堿溶液與鞣酸、碘、碘化鉀、烏洛托品等相遇會(huì)產(chǎn)生沉淀；其次，長春西汀含叔胺氮，PH偏堿性，在堿性溶液中易析出；高濃度的鈉離子也可破壞其穩(wěn)定性。

隨著科技的進(jìn)步，越來越多的新藥用于臨床，但是一張藥品說明書不足以涵蓋所有的不良反應(yīng)。這就要求一線的醫(yī)護(hù)藥人員既要有一雙善于發(fā)現(xiàn)問題的眼睛，又要有一個(gè)勤于追根溯源的大腦，這樣才能把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低最低。