全雪梅

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著當(dāng)代飲食習(xí)慣的改變，慢性膽囊炎已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，其中慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74.68%[1]。膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%-95%[2]；慢性非結(jié)石性膽囊炎則不常見，占所有慢性膽囊炎的4.5%-13%[3]。根據(jù)病因結(jié)石性慢性膽囊炎首選手術(shù)治療，手術(shù)方式分為膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等，各有優(yōu)勢，視病情酌情選擇。伴隨著膽囊切除術(shù)的普遍開展，PCS的發(fā)病率亦隨之上升。PCS系膽囊切除術(shù)后，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的，類似術(shù)前癥狀的臨床癥候群，類似于膽囊炎、膽石癥的癥狀。筆者針對無需手術(shù)治療的慢性膽囊炎患者、不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療的患者及行膽囊切除術(shù)后存在PCS的患者應(yīng)用自擬清膽湯治療39例，取得滿意療效。

1 臨床資料與方法

資料：本組共39例患者，選取我科2016年9月至2017年2月期間，臨床確診慢性膽囊炎但不需要手術(shù)治療的患者32例，泥沙樣結(jié)石性慢性膽囊炎患者需手術(shù)治療，但有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療的患者3例，行膽囊切除術(shù)后存在PCS的患者4例。其中男16例，女23例；病程最短者2個月，最長者達(dá)15年之久。

1.1 治療方法

自擬清膽湯：柴胡12g、黃芩9g、金錢草15g、枳殼6g、郁金9g、白芍12g、雞內(nèi)金12g、茵陳15g、丹參15g、北沙參12g、大黃4g、甘草6g。隨癥加減：肝郁化火者加梔子、川楝子等；發(fā)熱煩躁者加龍膽草、黃連；脾虛者加茯苓、白術(shù)；惡心重者加姜半夏，生姜等。14劑為一療程，每日1劑，水煎400ml，分早、晚2次溫服，視病情可追加一療程至4周。服藥期間停服其他消化系統(tǒng)藥物，飲食起居，規(guī)律有節(jié)。

1.2 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)內(nèi)容擬定評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效27例（69%）：患者癥狀明顯消失或者基本消失；有效10例（25.6%）：患者癥狀明顯降低；無效2例（5%）：是指患者癥狀沒有變化或者加重。顯效+有效=總有效率。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制為膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染、膽囊動力學(xué)異常膽囊缺血和病毒、寄生蟲感染[5]。根據(jù)病因及癥狀可選擇手術(shù)治療或保守治療，對于癥狀輕或不影響正常生活的患者，多以保守治療為主，給予抗菌消炎治療，但長期消炎治療存在耐藥性及容易反復(fù)的缺點[6]。而中醫(yī)在與西醫(yī)單純保守治療相比，具有安全、副作用小，療效好等優(yōu)點。在祖國醫(yī)學(xué)中慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石屬于“膽脹”、“脅痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。病變的部位集中在膽位，同時包含了肝、脾等器官，主要表現(xiàn)在胃部[7]。脅痛最早記載于《素問·臟氣法時論》及《靈樞·經(jīng)脈》，并其中明確發(fā)病部位在肝膽。膽汁為“肝之余氣”，膽汁的生化排泄主要依靠肝的疏泄功能。肝膽疏泄失常，氣機(jī)不暢，阻遏中焦氣機(jī)引起腹痛、脹滿、拒按、惡心嘔吐、大便不通等癥狀?；蛞驊n思?xì)馀瑵駸醿?nèi)蘊，虛損勞倦，瘀血阻絡(luò)，均影響肝之疏泄，膽腑氣機(jī)之通降而致本病，治則以疏理肝膽，和降通腑為主。經(jīng)典方劑為出自《景岳全書》的柴胡舒肝散加減。本組的自擬清膽湯，以柴胡舒肝散為參照，根據(jù)慢性膽囊炎普遍存在發(fā)熱及膽紅素增高的癥狀，適當(dāng)增加清利濕熱、活血止痛藥物。方中金錢草、郁金、柴胡以疏肝利膽，通降排石；雞內(nèi)金溶石化石以解除泥沙；黃芩、柴胡清肝膽之熱；茵陳清利濕熱，促進(jìn)膽汁分泌；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，以緩急止痛；丹參活血化瘀；枳殼理氣行滯；北沙參活血補血養(yǎng)陰以防陰血耗傷；大黃健胃利膽，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏疏肝理氣，化瘀排石，通絡(luò)止痛，清熱通降之功。

總之在臨床觀察中，自擬清膽湯治療慢性膽囊炎，顯著改善癥狀，療效確切，同時未見明顯的不良反應(yīng)及毒副作用，取得了良好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

參考文獻(xiàn)

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