王健

【中圖分類號】R573.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

胃潰瘍合并胃出血主要是指胃十二指腸潰瘍大出血，多數(shù)患者會只有便血而無嘔血癥狀，如患者出現(xiàn)嘔血或便血則會出現(xiàn)不同程度的虛脫、無力、多汗甚至?xí)炟?。近幾年，發(fā)病人群多為老年人，因老年各項生命特征都處于衰退階段，各臟器都比較脆弱，飲食的不規(guī)律，極易造成胃潰瘍合并胃出血。臨床上治療此疾病方法眾多，本文針對老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至6月患有胃潰瘍合并胃出血患者60例，隨機分為常規(guī)組和觀察組，30例/組。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計男性36例，女性24例，年齡均在59～76歲，平均年齡（71.32±5.72）歲，患病時間均在2～8月，平均（6.56±2.33）月。所有患者均確診患有胃潰瘍合并胃出血，并排除患有其他重大疾病及傳染性疾病。兩組患者性別、姓名以及病情等基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑藥物治療，具體服用方法如下：鋁碳酸鎂由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013410，口服，餐后1至2小時后服用，一次1至2片，一日3次；奧美拉唑由悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083763，口服，一次20mg，一日1至2次，早晚各服一次。

觀察組組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)之上，再予以針對性治療，根據(jù)患者臨床發(fā)病癥狀對出血癥狀明顯患者進行補血，避免患者因出血量過多引發(fā)休克。并對患者進行高滲鈉-腎上腺素溶液局部注射：通過內(nèi)窺鏡檢查，確定出血部位后，經(jīng)活檢孔插入塑料管，洗凈表面血塊，在出血血管周圍注射HS-E溶液3至4處，每處3ml。與此同時，靜脈鹽水平衡丟失水分，密切監(jiān)測患者各項生命體征，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療方案。

以上患者在治療前后要合理安排飲食，禁忌辛辣食物，多吃富含維生素A、B、C的食物。注意加強營養(yǎng)，選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，有助于修復(fù)受損的組織和促進潰瘍愈合。

1.3 療效判定

分為顯效、有效和無效：患者治療后出血癥狀明顯改善，各項生命指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者出血癥狀逐漸改善，生命指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無效：患者無任何改善，且有并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)總有效率=顯效+有效/總例數(shù)*100%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組采用不同治療方法后，常規(guī)組治療有效率為56.6%，觀察組治療有效率為90%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

胃出血是胃潰瘍常見的并發(fā)癥，發(fā)病時會有不同程度的嘔血和便血，這種情況下患者一般禁食，以免加重病情。發(fā)病原因為長時間飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃粘膜損傷，嚴(yán)重的胃潰瘍合并胃出血，會導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張破裂出血。老年人隨著年齡增大，身體各項肌能嚴(yán)重衰退，生活飲食的不規(guī)律，造成老年人為胃潰瘍胃出血的多發(fā)人群。臨床上針對老年人患者多采用藥物治療，例如鋁碳酸鎂咀嚼片和奧美拉唑腸溶膠囊，治療效果雖有一定的療效。但長時間服用會為老人脆弱的腸胃增加負(fù)擔(dān)，鋁碳酸鎂咀嚼片長時間副喲紅會導(dǎo)致軟糊狀便、大便次數(shù)增多、腹瀉和嘔吐等，奧美拉唑腸溶膠囊長時間服用也會有輕微的不良反應(yīng)，肝腎功能不全者慎用。此外，藥物治療屬于慢性治療，效果緩慢，極有可能延誤病情，耽誤治療。

臨床上針對老年人胃潰瘍胃出血的治療，可在藥物治療基礎(chǔ)之上進行有針對性的治療。觀察患者的精神狀態(tài)和生命體征的變化，對患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞的數(shù)量，對患者制定具有針對性的進一步治療方案?；颊呷缜闆r穩(wěn)定，則可采用簡單的藥物配合治療；病情較重的患者應(yīng)給予輸血或補液，對患者進行平衡鹽水的輸入，補充丟失的水分，對出血性休克暫無法輸血情況下進行補充。而對大出血尤其是已有出血性休克癥狀的患者，應(yīng)給予輸血，為避免因大量輸血引發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)隨時監(jiān)測患者的各項生命體征，結(jié)合患者生命體征精確輸血量。此外，也要對患者制定止血方案，臨床上對患者的止血方法有胃低溫療法和鏡內(nèi)窺鏡止血。胃低溫療法，多適用于出血不止而又合并嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)的患者。鏡內(nèi)窺鏡為最為常見的止血方式，它利用高滲鈉-腎上腺素溶液進行局部的止血或可采用內(nèi)窺鏡下進行激光凝固療法，在內(nèi)窺鏡下操作，可對患者出血點清晰可見，掌握治療的最佳時期，減輕了老人治療痛苦，有效的制止了出血部位，提高了治療療效。

對于本文所選的60例患者進行對比分析可以看出，觀察組采用藥物配合針對性治療有效率為90%，而常規(guī)組患者為56.6%。由此可見，對于老年人患者采用針對性治療減輕了患者不必要的痛苦，有利于徹底治愈。

綜上所述，針對患者發(fā)病表現(xiàn)給予針對性治療，獲得最佳治療時間，提高了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

李川，李反奇，陳義泉.老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：26-27.

郭志偉.老年胃潰瘍合并胃出血患者的臨床特點與診治[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（93）：94+101.endprint