王維　李衛(wèi)軍

【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，我國的發(fā)病率約為5%～10%，在歐美，脂肪肝患病約為20%，可以預見我國脂肪肝發(fā)病率仍有較大的上升空間[1]。脂肪肝危害極大，僅次于乙肝成為肝硬化的第二大病因。脂肪肝病因較復雜，大量報道顯示兩種疾病與環(huán)境、遺傳、代謝應激性損傷有關(guān)。及早診斷，有助于抑制疾病進展。本次研究采用對比分析，分析脂肪肝與正常人群的肝功與血脂血清學指標水平，評價這些指標在脂肪肝診斷中的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料：以2016年11月～2017年6月，體檢中心、消化內(nèi)科經(jīng)實驗室、超聲等方法診斷為脂肪肝的對象98例作為病例組，其中男72例、女26例，年齡（56.1±5.6）歲。另選擇同期體檢健康、否認相關(guān)慢性病病史的對象，在校正年齡、性別后，454例納入健康組，其中男315例、女139例，年齡（57.2±6.6）歲。另選擇50名罹患乙肝的患者，納入乙肝組，其中男31例、女19例，年齡（57.0±6.6）歲。三組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①均進行了血液生化指標檢查；②確診，無誤漏診；③臨床資料完整。

1.2 方法：使用奧地利格雷那公司生產(chǎn)的含促凝劑/凝膠的血清管收集研究對象早晨空腹靜脈血3ml，規(guī)范操作，避免出現(xiàn)溶血，送實驗室檢查，采用德國羅氏公司MODULARANALYTICSEVO全自動生化分析儀測定各項生化指標，嚴格按實驗室SOP文件進行操作?？偰懠t素采用重氮法，總蛋白、白蛋白、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和甘油三酯采用比色法，丙谷轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶采用IFCC酶比色法，尿素、肌酐和總膽固醇采用酶比色法，血清鉀、鈉、氯采用間接離子選擇性電極法。以上項目均使用羅氏原裝試劑。谷草線粒體同工酶采用免疫抑制法，補體C1q和視黃醇結(jié)合蛋白采用免疫透射比濁法。以上三種試劑均使用上海北加生化試劑有限公司產(chǎn)品。總膽汁酸采用酶循環(huán)法，胱抑素C采用乳膠增強免疫比濁法，低密度脂蛋白采用直接法-表面活性劑清除法，高密度脂蛋白采用直接法-過氧化氫酶清除法。以上四種試劑均使用浙江達美生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。將乙肝患者與脂肪肝患者資料打亂，交給2名臨床醫(yī)師分別獨立雙盲法鑒別診斷脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，異常率比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

病例組、健康組、乙肝組三者的總膽紅素、總蛋白、白蛋白、丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標比重差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病例組總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草線粒體同工酶異常率低于乙肝組，病例組總膽汁酸、尿素、肌酐、β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清鉀、血清鈉、血清氯異常率高于乙肝組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。根據(jù)血清實驗室指標，鑒別診斷乙肝以及脂肪肝的靈敏度72.5%（71/98）、特異度82.0%（41/50）、符合率75.7%（112/148）。

3 討論

從本次研究來看，病例組、健康組、乙肝組三者的總膽紅素、總蛋白、白蛋白、丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標比重差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），反映了肝病對肝、腎功能、血脂以及血電解質(zhì)的影響。但需注意的是，病例組總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草線粒體同工酶異等指標異常率與乙肝存在顯著差異（P>0.05），反映了不同疾病的發(fā)生機制差異。

脂肪肝患者常伴有腎功能、血脂、血電解質(zhì)異常，而乙肝患者的肝功能指標異常率更高。主要原因：①脂肪肝與血脂代謝關(guān)系密切，代謝紊亂還是糖尿病腎病等疾病的危險因素，故脂肪肝更容易出現(xiàn)代謝指標異常、腎功能異常[2]；②乙肝對象就診在乙肝活躍期，對肝功能影響較大，活躍期可能出現(xiàn)顯著的肝功能異常，但與代謝疾病關(guān)系并不明顯，感染一定程度上有偶然性，會削弱血脂代謝紊亂對肝功能的影響[3]。

綜上所述，肝功與血脂血清學指標水平是鑒別診斷脂肪肝的理想方法，通過分析患者是否伴有血脂代謝紊亂、腎功能異常，有助于分析導致肝功能損害的病因，提高鑒別診斷的效用。

參考文獻

陳偉軍.分析聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學指標在臨床診斷肝臟疾病中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，26（13）：41-42.

管軍，蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標變化[J].肝臟，2013，18（5）：321-322.

葛振江.360例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學指標水平分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（6）：727-729.endprint