顧美清

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

老年患者，由于各種原因所致的吞咽功能障礙極易造成誤吸，一旦誤吸可致死亡[1]。因此，老年病人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視[2]。

品管圈（QCC）活動(dòng)[3]為全新的護(hù)理模式，全員參與品管圈活動(dòng)，推進(jìn)管理工作順利進(jìn)行，在輕松的管理模式下，使護(hù)理人員獲得滿足感和成就感[3]。本文通過對2017.2.1-6.30入住我院老年科的60例存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的老年患者實(shí)施品管圈活動(dòng)后進(jìn)行其對于誤吸發(fā)生的知識掌握率分析，討論品管圈活動(dòng)在降低老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)知識掌握率的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月1日至6月30日在我院老年科病房的60例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>75歲或其家屬；②患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)（長期臥床為主、有腦血管意外病史）；③有一定閱讀溝通能力；④自愿參加本項(xiàng)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加本項(xiàng)調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：首先通過舉行定期培訓(xùn)，使護(hù)士了解品管圈的特點(diǎn)、原則，掌握應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理的方法。隨后，在遵循自愿報(bào)名的原則下，抽取護(hù)理人員成立品管圈小組。

1.2.2 選定問題，收集資料：2017年2月1日-6月30日。

1.2.3 研究方法

（1）在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表（誤吸風(fēng)險(xiǎn)原因核查表），調(diào)查誤吸風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。

（2）應(yīng)用設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對科室患者進(jìn)行為期一周的調(diào)查。有圈員分工負(fù)責(zé)科室督查核查表落實(shí)質(zhì)量。

（3）制訂對策，根據(jù)調(diào)查所得原因制訂相應(yīng)的對策方案。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較成立品管圈小組前、后本科室老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)知識掌握率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。采取自身對照方式對品管圈活動(dòng)在老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)品管圈活動(dòng)實(shí)施后老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)知識掌握情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究記錄得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸發(fā)生原因分析：通過“誤吸風(fēng)險(xiǎn)原因核查表”所得數(shù)據(jù)結(jié)果，誤吸風(fēng)險(xiǎn)原因包括以下幾點(diǎn)：①知識缺乏30%②食物選擇不妥18.3%③臥位不妥25%④喂養(yǎng)方式不當(dāng)15%⑤餐具選擇不妥11.7%。

2.2 根據(jù)誤吸原因制定的對策：①規(guī)范健康宣教內(nèi)容、加強(qiáng)健康宣教督查②制作圖文并茂的宣教折頁③制作吞咽功能鍛煉視頻進(jìn)行指導(dǎo)a基礎(chǔ)訓(xùn)練：口腔周圍肌肉的訓(xùn)練、感官刺激等；b攝食訓(xùn)練：進(jìn)食習(xí)慣、攝食方法、食物性狀等。④設(shè)計(jì)護(hù)理用具：搖高床頭角度標(biāo)尺⑤購買U形杯、特制餐具⑥制定科室誤吸知識年度培訓(xùn)計(jì)劃⑦開展患者及家屬培訓(xùn)（操作、理論）制定吞咽功能鍛煉操作考核表⑧加強(qiáng)新職工培訓(xùn)與考核。

2.3 品管圈活動(dòng)前、后老年患者誤吸知識掌握率比較：實(shí)施品管圈活動(dòng)前老年患者誤吸知識掌握率為46.80%，品管圈活動(dòng)后老年患者誤吸知識掌握率為93.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

品管圈指的是具有相同工作性質(zhì)或者是在同一個(gè)工作單位的人員自發(fā)組織的業(yè)務(wù)小組，該小組具有科學(xué)性、連續(xù)性特點(diǎn)，能夠顯著提高產(chǎn)品質(zhì)量、工作效率并降低成本[4-5]。因此，品管圈管理模式能夠充分地調(diào)動(dòng)組內(nèi)每位成員的工作積極性、促使組內(nèi)成員進(jìn)行高度團(tuán)結(jié)，不斷地改進(jìn)工作質(zhì)量。

在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年患者誤吸發(fā)生的原因主要包括：知識缺乏，食物選擇不妥，臥位不妥，喂養(yǎng)方式不當(dāng)及餐具選擇不當(dāng)。通過品管圈活動(dòng)，前后對照結(jié)果顯示：實(shí)施品管圈活動(dòng)后老年患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)知識掌握率為93%，顯著高于實(shí)施品管圈活動(dòng)前的46.8%（P<0.01）。在品管圈活動(dòng)前多數(shù)患者或家屬不了解什么是誤吸，不清楚誤吸的危害性以及防范措施。通過品管圈活動(dòng)，使大部分患者和家屬知曉了誤吸以及防范措施：需采取正確的進(jìn)食體位；宜在餐中和餐后保持坐位；掌握了喂飯的技巧、進(jìn)食的速度、使用特殊的餐具、食物要以半流質(zhì)為宜；對于吞咽困難的患者提高了咽部主動(dòng)鍛煉的依從性[6-8]。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可以有效降低老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提升老年患者對誤吸防范知識的了解、提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，降低誤吸及并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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