徐萍

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

原發(fā)性肝癌病情發(fā)展快，預(yù)后差。自1999年3月到2014年5月，我院對不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌病人，采用經(jīng)肝動脈和門靜脈雙重插管灌注藥物進行化療。這對提高肝癌局部用藥的相對濃度，減輕抗癌藥物對病人全身的毒副作用，是一種較有效的方法。本組共35例，均為男性，組織學(xué)診斷為肝細胞性肝癌，且符合下列條件之一者：①腫瘤大，多侵及左、右肝半；②癌塊位于第1、2肝門區(qū)；③腫瘤是彌漫播散，全身情況較好，無明顯腹水，血漿白蛋白>3g%，凝血酶元時間正常。35例中，僅二例死亡。治療后最長生存者已達1年。

1 護理要點

1.1 灌注用藥和方法。使用5-氟脲嘧啶0.5g+5%葡萄糖20ml和喜樹堿混懸液5mg+5%葡萄糖20ml，隔日交替使用。每次半量自肝動脈和門靜脈導(dǎo)管處肝慢注入。有些病例亦可采用鴉膽子乳劑5～10ml+5%葡萄糖30ml。

1.2 注意導(dǎo)管安置處皮膚的清潔。肝動脈或門靜脈導(dǎo)管出口處皮膚需涂四環(huán)素軟膏并加蓋敷料，并于每周更換2～4次。灌注時應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，導(dǎo)管，注藥針頭需經(jīng)滅菌。注藥后，將導(dǎo)管折起，用粗絲線扎緊，并以無菌紗布包好，置入系在病人腹部的特制布袋內(nèi)。插管的病人一般生活能自理，可以外出散步或作其它活動。

1.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞，保持其通暢。為了延長導(dǎo)管的使用期限，化療間歇期，需每日或隔日用0.5%枸櫞酸鈉溶液3～5ml沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。如在推注藥物時感覺阻力大，可能系導(dǎo)管內(nèi)的血栓堵塞，需經(jīng)疏通后再灌注。

1.4 灌注藥物時應(yīng)注意速度和濃度，推注藥物之速度不宜過快，最少應(yīng)于15～20min注完，否則，可能使導(dǎo)管退出。灌注藥液的溶劑量必須次準確，如濃度過高，易刺激血管引起痙攣及疼痛。遇此情況可緩?fù)?%普魯卡因2～3ml，或?qū)⑺幬餄舛认♂尅?/p>

1.5 出現(xiàn)下列情況時應(yīng)時應(yīng)考慮拔管。①灌注時，藥液自導(dǎo)管旁漏出，證明導(dǎo)管已脫出；②血管堵塞經(jīng)疏通無效；③治療無效，病情惡化等。拔管后如有局部出血時，稍加壓迫即可。

2 討論

一般認為，經(jīng)肝血管插管灌注藥物治療不能切除的原發(fā)性肝癌，優(yōu)于全身化療，而其療效常與導(dǎo)管使用期的長短密切相關(guān)。溫氏報告的18例患者中，存活期最短（5個月）的1例，灌注化療時間只有14日；而存活最長的1例，插管使用期達90日之久。本組35例肝動脈插管使用期為30～150日，平均90日；而門靜脈插管使用基為56～168日，平均106日。

我們認為插管的護理主要是預(yù)防導(dǎo)管堵塞、脫出及局部感染。按流體力學(xué)原理，肝內(nèi)血液不會流入充滿液體的閉塞導(dǎo)管管道內(nèi)，因此有人主張在灌注藥物后只于管內(nèi)注入生理鹽水即可，無需加用抗凝劑。但本組35例中，在無藥物灌注時，常見血液回流入導(dǎo)管內(nèi)并引起栓塞，所以我們認為還是適當(dāng)用抗凝劑為好。若已發(fā)生栓塞，則應(yīng)及時加以溶栓處理。本組中1例患者肝動脈導(dǎo)管反復(fù)栓塞近2個月，后經(jīng)用尿激酶栓處理而復(fù)通。引起導(dǎo)管堵塞的原因還可能因灌注藥物的刺激引起血管痙攣和并發(fā)脈管炎所致。所以灌注藥液的濃度不宜過高、過快。灌注前可注入1%普魯卡因3～5ml，對防止血管痙攣、疼痛有一定效果。endprint