陳全芝

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

小兒佝僂病是對(duì)小兒健康有嚴(yán)重影響的“四病”之一，雖然現(xiàn)在人們的生活水平及治療技術(shù)已經(jīng)得到了很大程度的提高，但佝僂病的發(fā)病率依然高居不下。佝僂病不僅影響小兒骨骼的正常生長(zhǎng)，使患兒形成雞胸、下肢呈“O”形或“X”形腿等，還會(huì)影響小兒的智力發(fā)展和機(jī)體的免疫。特別是在農(nóng)村地區(qū)，民眾的健康意識(shí)不足，防范意識(shí)相對(duì)較弱，導(dǎo)致小兒佝僂病發(fā)病較多。作為基層衛(wèi)生部門，我們要多總結(jié)、多鉆研，分析本地相關(guān)醫(yī)療現(xiàn)狀，以便能結(jié)合本地現(xiàn)狀做出更為科學(xué)、更為有效的診治。現(xiàn)將我院2005年3月-2014年6月治療的98例小兒佝僂病的臨床資料總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2005年3月-2014年6月在我院治療符合1999年全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組修訂的佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒佝僂病患兒98例。其中男70例，女28例，年齡6個(gè)月-l歲60例，2-3歲23例，4-5歲15例。發(fā)病誘因：母乳喂養(yǎng)未添加輔食48例，輔食以谷類為主23例，人工喂養(yǎng)16例，混合喂養(yǎng)11例，發(fā)病病因：肺炎41例，慢性腹瀉20例，營(yíng)養(yǎng)不良27例，貧血10例；臨床表現(xiàn)：98例均有不同程度的多汗、夜間驚哭、煩燥不安，運(yùn)動(dòng)機(jī)能遲緩或倒退等；體征：枕禿8例，枕禿方顱同時(shí)存在12例，赫氏溝、肋串珠同時(shí)存在3例，雞胸14例，0型腿16例，X型腿15例。

1.2 治療方法 現(xiàn)進(jìn)行基礎(chǔ)病的治療。在采用維生素D和鈣劑聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)病情維生素D330萬u/次肌注，連用1-3次，每次間隔1周或2周，同時(shí)靜推10%葡萄糖酸鈣10ml/次，連用3-5次，療程為1月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效參照《臨床兒科學(xué)》第4版中有關(guān)小兒佝僂病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①顯效：臨床癥狀消失，顱軟枕禿消失或明顯減輕，②有效：臨床癥狀改善，顱軟枕禿1個(gè)月好轉(zhuǎn)不明顯，③無效：臨床癥狀和顱軟枕禿無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病特點(diǎn) 因不合理喂養(yǎng)發(fā)病者71例，占88.76%；因肺炎發(fā)病者41例，占41.83%，因腹瀉發(fā)病者20例，占20.40%，因營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病者27例，占27.55%，因貧血發(fā)病者10例，占10.20%；重病患兒多，80%以上有不同程度的骨骼改變，其中30%以上有嚴(yán)重骨骼畸形。

2.1 治療效果 治療1個(gè)月后，98例復(fù)查，癥狀消失者80例，占81.63%，減輕者12例，占12.24%，總有效率93.87%。效果不明顯6例，占6.12%。

3 討論

小兒佝僂病的預(yù)防：佝僂病是小兒“四病”之一，是臨床給予重點(diǎn)防治的重要疾病，雖然該病很少直接危及患兒生命，但因病情發(fā)病緩慢，不易被察覺，一旦延誤治療將最終影響到小兒的發(fā)育。小兒佝僂病常見病因有光照不足導(dǎo)致維生素D合成不足、發(fā)育較快導(dǎo)致維生素D供給不足、其他疾病導(dǎo)致鈣丟失過多等，由本病的病因分析，佝僂病的預(yù)防加治療工作有著非常積極的意義。作為佝僂病的預(yù)防工作首先要從衛(wèi)生宣傳開始，要通過各種形式大力開展關(guān)于小兒佝僂病病因、病機(jī)、防治等知識(shí)的宣傳工作；比如在趕場(chǎng)日期、節(jié)假日人流較多的時(shí)候在特定場(chǎng)所進(jìn)行健康講座、散發(fā)傳單等形式對(duì)民眾進(jìn)行健康教育。其次，要按計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防性投藥和佝僂病防治監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)家長(zhǎng)定期對(duì)幼兒進(jìn)行健康體檢，通過建立健康檔案等形式來檢測(cè)幼兒發(fā)育指標(biāo)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊狀況，盡快予以治療補(bǔ)救，為幼兒的的健康成長(zhǎng)做好保障。

本文60例6個(gè)月-l歲60例，發(fā)病年齡很早，說明在小兒的預(yù)防工作也起到未雨綢繆的作用，新生兒出生后要提倡母乳喂養(yǎng)，離乳期要及時(shí)給予在飲食中添加魚、肝、蛋、乳類等含有維生素D3的食物等，對(duì)于出現(xiàn)消化道疾病的患兒，鈣磷吸收會(huì)受到影響，因此應(yīng)該注意添加魚肝油和鈣劑。孩子到一定月齡階段，需要經(jīng)常的曬太陽。新生兒由于身體比較弱小，身體生長(zhǎng)速度比較快。骨骼要變粗、變長(zhǎng)，而且嬰兒要長(zhǎng)牙。需要及時(shí)的補(bǔ)充鈣和一定量的維生素D。分析其原因：

①營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，喂養(yǎng)不當(dāng)：長(zhǎng)順縣為國(guó)家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，以玉米、大米為主食，含鈣量低。`而習(xí)慣給母乳不足之新生兒喂奶糊或淮山奶糊，母乳足者一般也在3～6個(gè)月起添加米糊或粥飯。且含維生素D低，大米含大量植酸，植酸進(jìn)入小腸內(nèi)與鈣結(jié)合成不溶性無定形五鈣植酸鹽，妨礙鈣的吸收。上述因素可造成外源性維生素D不足及鈣的吸收減少。本組母乳喂養(yǎng)只有48例，其余均以奶糊喂養(yǎng)為主，大部分未能及時(shí)按量增加副食或服食魚肝油。這可能是南方地區(qū)發(fā)生拘樓病的潛在因素，應(yīng)予重視。

②疾病因素：肺炎、慢性腸道疾病和肝、胰、腎疾患均可影響維生素D和鈣磷的吸收。肝和腎是經(jīng)化維生素D的器官，患病時(shí)更可影響維生素D的代謝。本文61例，其中肺炎及腸道感染等疾患占62.24%。機(jī)體抵抗力下降又容易反復(fù)合并感染性疾病，兩者互為因果形成惡性循環(huán)，這些疾病的存在，一方面導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)紊亂，妨礙維生素D的吸收，另一方面反復(fù)患病，經(jīng)常困居室內(nèi)臥床，接觸陽光少，也可引起維生素D的缺乏，易于發(fā)病。

總之，面對(duì)小兒佝僂病這一狀況，工作中我們要做好健康宣傳，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含維生素D較多的食品（肝、蛋黃等），多到戶外活動(dòng)增加日光直接照射的機(jī)會(huì)。激期階段勿使患兒久坐、久站，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般在病后半年，才可按正常兒童對(duì)待，防止骨骼畸形。對(duì)于嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正，4歲后可考慮手術(shù)矯形。也要鼓勵(lì)病人加強(qiáng)體格鍛煉，可作些主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正，例如俯臥撐或擴(kuò)胸動(dòng)作使胸部擴(kuò)張，糾正輕度雞胸及肋外翻。endprint