曹海燕

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

充血性心力衰竭是臨床極為常見(jiàn)而嚴(yán)重的綜合征，是各種病因的心血管病的嚴(yán)重階段，其患病率高，病死率亦高。近年來(lái)，雖然心衰的診治取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但老年人心衰的發(fā)病率仍在增加，臨床表現(xiàn)又缺乏典型性，易被臨床醫(yī)生忽視。據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查心衰住院率只占同期心血管病的20%，但病死率卻占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重[1]。通過(guò)對(duì)2014―2016年12月120例在我院住院心衰患者的臨床資料進(jìn)行研究及相關(guān)因素分析，旨在探討老年人心衰的病因、臨床特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組120例均因心衰住院。心功能（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）均≥Ⅲ級(jí)。男80例，女40例；年齡60～93歲，平均76.5歲。心衰病因：冠心病64例（53.3%），高心病22例（17.2%），鈣化性心臟瓣膜病13例（10.2%），肺心病12例（9.4%），風(fēng)心病10例（7.8%），心肌病8例（6.1%）。既往有高血壓病68例，慢支20例，糖尿病11例，痛風(fēng)7例，腦卒中28例。心衰類型及心功能分級(jí)：左心衰61例，右心衰21例，全心衰38例。心功能（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)64例。

1.2 心衰誘因

呼吸道及肺部感染58例，急性心肌缺血25例，快速房顫25例，過(guò)量快速輸液7例，勞累及情緒激動(dòng)5例。

1.3 臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰118例，其中咳白色泡沫樣痰96例，粉紅色泡沫痰11例，咳黃痰8例，發(fā)熱19例，心悸、呼吸困難105例，納差、腹脹46例，惡心、嘔吐21例，腹痛5例，頭暈、乏力79例，煩躁不安、情緒緊張7例，尿少54例，高枕臥位82例，大汗淋漓12例，意識(shí)障礙15例，頸靜脈充盈54例，肺部聞及濕音115例，哮鳴音19例，早搏39例，房顫25例，心率每分鐘大于100次67例，肝大15例，雙下肢凹陷性水腫45例。

1.4 輔助檢查

心電圖示：心肌缺血83例，陳舊性心肌梗死14例，心動(dòng)過(guò)速87例，室性早搏12例，房性早搏27例，房顫25例，室上速4例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯3例。胸片示：兩肺紋理增粗101例，左室擴(kuò)大31例，胸腔積液12例。血生化檢查尿素氮增高9例，低血鉀19例，低血鈉14例，低蛋白血癥28例，血膽固醇>5.72mmol/L75例。蛋白尿10例。血糖>6.1mmol/L19例。貧血23例；心臟彩超：（全部病例）檢出老年鈣化性心臟瓣膜病89例，主動(dòng)脈病變75例。

1.5 治療方法

根據(jù)心衰不同的病因及程度給予抗生素、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。

2 結(jié)果

本組顯效73例（60.8%），有效25例（20.8%），無(wú)效22例（18.4%）均死亡。

3 討論

老年人心衰病因中前3位依次是冠心病、高心病、退行性心臟瓣膜病，肺心病、風(fēng)心病已退居次要地位。隨著生活水平的提高，肺心病、風(fēng)心病發(fā)病率逐年下降。而冠心病、高心病心衰逐年增多。70%的心衰都合并有退行性心臟瓣膜病。鈣化性心臟瓣膜病引起的心衰位居第三，說(shuō)明隨著人類壽命的延長(zhǎng)，鈣化性心瓣膜病的發(fā)病率明顯升高，占66.14%，將在老年心衰的病因中占有重要地位[2]。老年人心臟病病因復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，以慢性心力衰竭為主。老年心衰均有1個(gè)或多個(gè)誘因。最常見(jiàn)的呼吸道感染占50%，這是由于老年心衰患者支氣管平滑肌和腺體萎縮，肺氣腫及肺泡纖維化，機(jī)體免疫功能減退，口咽部黏膜清除功能降低所致。老年人心搏減少，加之中樞系統(tǒng)維持灌注的自主調(diào)節(jié)能力下降，全身組織缺氧所致運(yùn)動(dòng)耐力下降等因素影響，老年心衰神經(jīng)精神癥狀明顯。老年心衰患者的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，可能與老年人腎功能調(diào)節(jié)功能差，消化吸收功能下降等因素有關(guān)。老年人洋地黃耐受力下降，極易發(fā)生洋地黃中毒。治療應(yīng)全面考慮做相應(yīng)治療。心衰常伴有多系統(tǒng)病理改變，甚至多器官功能衰竭。老年心衰臨床表現(xiàn)各異，錯(cuò)綜復(fù)雜，診斷困難，預(yù)后險(xiǎn)惡。在老年心衰中，2種或2種以上心臟病并存的檢出率為65%。以冠心病合并高心病為多見(jiàn)，其中一種心臟病是引起心衰的主要原因，另一種則參與和促進(jìn)心衰的發(fā)生和發(fā)展[3]。

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年人心衰越來(lái)越多，已成為導(dǎo)致死亡的主要原因之一，因此及時(shí)識(shí)別老年人心衰頗有價(jià)值。老年人心衰的主要原發(fā)病是冠心病和高血壓病，而鈣化性心臟瓣膜病也是老年人心衰最常見(jiàn)的病因。因此，做好冠心病和高血壓病的防治，防止組織老化是減少心衰的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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