韓小平

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血中中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L，是血液系統(tǒng)中的急癥。本病病情危急，如不能及時(shí)有效的治療和護(hù)理則病死率高。兒童粒細(xì)胞缺乏期的護(hù)理有其特殊性，除了應(yīng)做好粒細(xì)胞缺乏期的相關(guān)護(hù)理外.應(yīng)加強(qiáng)對口腔、肛周等常見感染的觀察與護(hù)理，以及疾病緩解期的飲食、活動、感染預(yù)防及健康宣教等護(hù)理干預(yù).

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組粒細(xì)胞缺乏癥病人13例，其中男孩7例，女孩6例；年齡2歲～12歲。引起粒細(xì)胞缺乏癥原因：呼吸道疾病后。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 本組病人中11例有明顯發(fā)熱，體溫38.5℃～40℃，熱型為稽留熱.其中口腔感染4例，會陰部感染2例，呼吸道感染4例；肛周感染2例；肝功能損害1例。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞0.0～0.46×109/L。骨髓象示粒系增生均受抑制。未見巨核細(xì)胞2例。咽拭子培養(yǎng)陽性4例。血、骨髓培養(yǎng)陽性3例。

1.3 結(jié)果：治愈13例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。粒細(xì)胞缺乏癥患兒護(hù)理的關(guān)鍵是做好預(yù)防感染。該病患兒免疫功能受損，抵抗力極差，極易受感染。入院即入住單間病房，充分休息，實(shí)施保護(hù)性隔離。病房每天紫外線空氣消毒機(jī)消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視。與家長溝通告知其親友為了患兒的自我保護(hù)限制探視。病人進(jìn)食食物充分煮熟。碗筷煮沸消毒30分鐘。注意喂養(yǎng)衛(wèi)生。督促患兒每日更換內(nèi)衣褲，換洗的衣物最好陽光下曝曬。按需要更換被服。保持病床整潔、干燥。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器。注意手衛(wèi)生，督促家長接觸孩子前洗手。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，戴帽子、口罩，防止交叉感染。

2.3 口腔護(hù)理。正常人口腔中有許多細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力正常情況下不會發(fā)生感染。而粒細(xì)胞缺乏時(shí)因發(fā)熱等原因口腔內(nèi)溫度和濕度適宜細(xì)菌生長，極易發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍，影響患兒進(jìn)食和休息。

2.3.1 指導(dǎo)患兒正確漱口。囑患兒每次進(jìn)食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進(jìn)行。利用水的沖擊力和舌尖的機(jī)械攪動使隱藏在牙縫間的食物殘?jiān)?、牙垢得以清除，每次含漱至?min。合理選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水（3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水）。預(yù)防口腔感染給予金口馨漱口液，真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。病人有效的瀨口對預(yù)防口腔炎起到積極作用。

2.3.2 口腔潰瘍護(hù)理。對口腔潰瘍病人加強(qiáng)局部清潔，用棉球蘸浸生理鹽水做好口護(hù)。西瓜霜噴劑，每天3次或4次。有真菌感染病人涂制霉菌素藥液。嚴(yán)重時(shí)可用細(xì)胞生長因子噴霧劑噴涂潰瘍表面加快愈合。

2.4 肛周護(hù)理。肛門是排泄穢物的出口，肛門括約肌皺褶處常有細(xì)菌隱藏。粒細(xì)胞缺乏癥患兒免疫力低下，小破損即可引起肛周感染，甚至肛周膿腫。因此加強(qiáng)肛周護(hù)理非常重要。囑患兒保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用溫鹽水坐浴15min～30min；對有痔瘡、肛裂的患兒應(yīng)用痔瘡栓，以防加重；對脫肛患兒，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再外涂硫酸新霉素軟膏。鼓勵并督促患兒堅(jiān)持肛門功能鍛煉。

2.5 病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測量體溫。發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施，鼓勵病人多飲水，并做好護(hù)理記錄。禁用對白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、細(xì)胞集落刺激因子。

2.6 心理護(hù)理。由于病情需要實(shí)行單間隔離，加上限制探視，會給患兒造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為患兒及家長解答疑問，取得理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患兒及家長樹立治療信心，主動地配合治療護(hù)理。

2.7 飲食指導(dǎo)。患兒持續(xù)高熱消耗大，需要補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強(qiáng)、辛辣食物。味口欠佳患兒鼓勵少量多餐進(jìn)食。食物的來源必須可靠：新鮮無污染的蔬菜、水果、魚肉或有質(zhì)量保證的冷藏食品。食物的放置及烹煮環(huán)境必須清潔，生熟食品分開放置。食物烹煮前的清洗必須仔細(xì)、徹底。根類蔬菜先洗凈后去皮，特別注意凹陷部分。食物必須煮熟煮透，提倡一次使用，暴露在空氣中不超過1小時(shí)。蔬菜水果為徹底清洗干凈后煮熟的蔬菜水果。禁食未經(jīng)煮熟的食物，剩飯或再熱或炒的飯；

結(jié)果

13例患兒住院14～21d，治愈出院。對粒細(xì)胞缺乏患兒實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解病情，提高療效，促進(jìn)患兒更好更快的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

黃海英白血病患兒化療后并發(fā)粒細(xì)胞缺乏性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理《護(hù)理學(xué)雜志：綜合版》，2013，28（15）：32-33

鄧冬英，曾秀華白血病患者化療致粒細(xì)胞缺乏24例護(hù)理干預(yù)《福建醫(yī)藥雜志》-2009，12（9）：813.

張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：164.

畢文，焦玉紅，孫永敏.鼻咽癌病人放療期間口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2004，44（2）：70.

唐玉平.鼻咽癌病人放射治療致口腔并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：813.