許小敏　張海英

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，介入性治療心臟疾病學發(fā)展迅速，成為一門新興學科，在我國醫(yī)學領域逐步普及、推廣，臨床應用不但提高了病人的生活質量，而且延長了病人的生存時間[1]，介入護理的重要輔助作用也越來越明顯[2]，根據冠脈影像結果，結合患者臨床癥狀，決定冠狀動脈介入治療（PCI）手術，也被稱為心臟支架手術，經橈動脈行冠狀動脈介入損傷小，穿刺部位并發(fā)癥少，無體位限制，縮短住院日等優(yōu)點，越來越多的被人們接受[3]?；颊邚墓诿}造影得出結果后即進行手術，中間銜接時間短，患者往往來不及考慮，故產生種種疑問和無助的緊張，針對這類患者我科采取了多樣化的護理干預，讓手術能順利進行，打消患者所有的疑問和緊張感。

PCI術中最常見的癥狀為緊張感，如何控制好緊張度，為術中順利進行提供了保障，而不同程度的緊張度可影響術中患者的生命特征的變化，有效的控制術中緊張度，使PCI患者輕松度過手術起到了保駕護航作用，對整個手術的療效和術后質量都有非常重要的臨床意義。護理干預作為個性化，整體性的護理模式，能夠使患者在生理、心理上及社會因素方面達到舒適狀態(tài)，從而減輕其不適癥狀和程度[4]

本次研究選擇2016年1月—6月我院對81例PCI患者，分為對照組42例和觀察組39例，對照組的患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予多樣化的護理干預，對干預結果進行描述性趨勢分析及干預對照分析。數據資料應用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

1 資料與方法

1.1 資料

將我科收治的81例PCI患者隨機分為對照組42例和觀察組39例。對照組男31例，女11例，年齡44-73歲；觀察組男27例，女12例，年齡43-78歲。兩組性別、年齡、血管狹窄程度等比較差異無統計學意義P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，保持介入室內安靜，清潔，每日定時消毒，完善術前的護理常規(guī)，做好圍手術期的護理?？刂坪没颊叩幕A疾病，指導患者合理飲食。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，進行多樣性的護理干預：

1.2.1 術前護理干預

術前訪視病人及家屬，詳細了解患者的疾病情況和家庭經濟狀況，因人施教，采取個性化的健康宣教，針對患者及家屬的疑問一一作答，此手術非外科手術，切口小、創(chuàng)傷小、時間短，無需術后禁止下床活動，飲食為正常即可。提供成功病例給予參考。盡可能的安排同種疾病同病房。以實際病例作為宣教的工具效果非常可見。術前第一天召集患者一同前往介入室，參觀大環(huán)境和小環(huán)境，消除其對新環(huán)境陌生感和恐懼心理。同時宣傳本院具有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療團隊和先進的技術設備，為您的手術起到了保駕護航。其次取消患者對支架的認識誤區(qū)，本院收治的病人大部分來自于農村，文化程度不高，知識的缺乏，對該手術的認識度不夠，需要我們不厭其煩的解釋。

1.2.2 物品準備

護士檢查前30min進介入室做好準備工作，認真檢查各種搶救儀器、設備性能是否良好，包括電除顫儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀、臨時起搏器、呼吸機、喉鏡、負壓吸引裝置、吸氧裝置等；備好搶救藥品。

1.2.3 術中護理干預

播放適合患者年齡和文化程度的輕音樂[5]，醫(yī)護和患者可以進行一些小幽默的話題，其次教會患者學會自我放松的方法，比如深呼吸、冥想、暢想未來，閉目養(yǎng)神等綜合護理干預法。手術醫(yī)師進室后主動向患者介紹自己，“您好，我是誰，您的手術由我來完成”。手術間放射性較大，需要護士有奉獻精神和職業(yè)道德，巡回護士做好自身防護，進入手術間陪同患者身邊，造影結果出來立刻對患者影像學實圖的講解，取得患者的依從性。密切觀察患者生命體征，如有改變立即給予處理。不定時的詢問患者的自身感覺，如手術條件允許的情況下可以有肢體上的觸摸和撫摸動作，讓患者真正能感受到天使的存在。關心的話語和溫暖的動作在很大程度上減低了患者的心理緊張和恐懼。

1.2.4 術后調查

術后第一天，根據我科實際情況制定滿意度調查表，前往病房發(fā)放，按實際人數發(fā)放和收回，滿意度分為非常滿意100-95分，滿意94-85分，一般滿意84-75分，不滿意<74分，滿意度=非常滿意+滿意，從中得出滿意度對照組為87.7%，觀察組為95.7%。針對不足之處找出原因進行整改。

2 結果

根據以上病例分析，我們確定不適定為5級，1級，緊張感；2級，敏感，多疑，急躁；3級，生命體征有改變；4級，持續(xù)不斷頭暈或者胸悶；5級，不能忍受，終止手術。

3 結論

介入術前準備不充分可導致術中的不良配合，術后護理不到位會出現一系列并發(fā)癥如出血，梗死，甚至可能由于生命體征的變化未能及時發(fā)現，使患者出現新的危險[6]。術中緊張作為PCI最常見癥狀，其程度與患者的自身因素和客觀因素有直接關系，如何降低患者術中緊張度成為我科醫(yī)護人員關注的話題。良好的護理干預，不僅能減少患者術中的時間，而且也能使手術安全度過。通過認真，細則的術前訪視，耐心的講述手術的必要性，經過和手術的方法。術中的一些安慰話語和肢體動作也顯示出患者緊張度下降趨勢。提供一些科普的書本或者光盤播放的形式，針對患者的文化程度做出一一指導，講解。讓患者安靜地手術，避免一些負面情緒。多樣化護理干預不僅僅適合PCI術，對其他一些侵入性的操作也同樣適合，這就需要我們護理人員不僅有牢固的專業(yè)知識而且還要有良好的溝通能力，才能使溝通能順利進行和取得良好的效果?？傊?，多樣化的護理干預能夠有效的明顯地減少PCI術中的緊張度和提高護理滿意度。同時也能提高護理質量以及患者和家屬對護理的滿意度，具有非常重要的意義，

參考文獻

朱聿萍，董順娣.心臟疾病介入診療的護理與觀察[J].護理研究，2006，20（7）：1930

戴阿娟.器官移植手術中的護理控制[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：66-67

林中華.改良米字彈力繃帶包扎過橈動脈穿刺點止血效果的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：5—7

彭月英.外科手術患者的術前心理變化與護理干預[J].中國現代醫(yī)生，2010，48.（5）：40-41

徐佳敏，徐麗珠.音樂干預對白大衣性高血壓患者門診隨測血壓的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24（4）：2

潘麗英.臨床護理教學中的信息反饋[J].中國實用護理雜志，2004.20（9）：70