翟慧琴

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

EN在腦梗死病人的治療和康復(fù)中起著重要的作用，鼻飼法[1]是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，以保證不能由口進(jìn)食患者的營養(yǎng)和治療的需要。腦梗死吞咽困難患者存在營養(yǎng)不良打風(fēng)險(xiǎn)而營養(yǎng)不良與腦卒中患者不良結(jié)局相關(guān)；因此早期對(duì)該患者實(shí)施EN支持一成為改善患者預(yù)后的重要手段[2]；在臨床實(shí)踐中采用不同的鼻飼方法直接影響患者的狀況，本研究主要討論采用兩種不同的輸注方法進(jìn)行觀察比較，證實(shí)間隙輸注法比持續(xù)輸注法減少胃殘留從而減少反流、誤吸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2016年10月入住我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死吞咽困難鼻飼的患者60例，其中男39例，女21例；年齡42-90歲，平均65.3（±7.2）歲，均有吞咽困難予鼻飼流質(zhì)，住院時(shí)間為14-45d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 使用多功能營養(yǎng)泵，和配套的一次性使用腸給養(yǎng)器和1.0kcal/ml的EN混懸液（TPF）。采用胃腸內(nèi)EN液輸液泵勻速16，3天后患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐，24h為殘留量抽取多于150ml的次數(shù)<3次（表示胃腸功能良好），每天TPF達(dá)到1000-1500ml的患者接受觀察。每日07：00開始，治療時(shí)間均為16h，在TPF輸注期間，患者取30-45°的臥位。輸注溫度38℃-40℃，時(shí)間均07：00到23：00結(jié)束。對(duì)照組采用持續(xù)泵入輸注TPF（16h），EN總量16h平均分配，最低速度71.4ml/h，最高速度107ml/h，每4小時(shí)用溫水30ml沖洗鼻胃管，余下8h休息。觀察組采用間歇泵入輸注TPF3h暫停1h，共4次，TPF總量4次平均分配，最低速度83.3ml/h，最高速度不超過125ml/h。

1.2.1 評(píng)價(jià)方法[3] ①胃殘留液量測定方法：觀察期間患者保持鼻胃管型號(hào)及置入深度不變。用50ml注射器抽取胃殘留液。抽取后記錄抽取量。對(duì)照組每4小時(shí)監(jiān)測胃殘留液量1次，測定前先停止輸注30分鐘，4次/d。觀察組在下一次輸注營養(yǎng)液開始前監(jiān)測胃殘留量，4次/d。②胃液pH監(jiān)測方法：開始07：00腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注前抽取的前胃殘留液1-2ml棄去，抽取1ml滴于pH試紙上，即刻得到測量結(jié)果，1次/d。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

3 結(jié)果。

由表1可見：觀察組患者胃殘留量、胃酸pH值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究表明[4]，兩組采用不同輸注方法的患者在胃殘留、胃液pH值有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，間隙持續(xù)鼻飼方案使患者存在空腹的階段，則更符合消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)；持續(xù)輸注營養(yǎng)液方法可持續(xù)升高胃液pH值。當(dāng)胃液pH處于1.5-2.0時(shí)，胃酸可減少胃腔內(nèi)細(xì)菌的生長。表1顯示，觀察組胃液pH值較對(duì)照組低（p<0.05）。說明間歇泵入輸注方式胃液pH較持續(xù)輸注法低。說明合理的輸注方式、速度可以降低胃殘留量，從而降低誤吸反流的發(fā)生率。

綜上所述，本臨床監(jiān)測證實(shí)，EN間歇?jiǎng)蛩俦萌胼斪⑹悄X梗塞吞咽患者較理想的營養(yǎng)補(bǔ)充治療方法，可低胃殘留量，從而降低誤吸反流等并發(fā)癥的發(fā)生，保證EN的有效實(shí)施，為腦梗死病的康復(fù)提供有效的營養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)

高慧，田永明，丁乾容.多功能腸內(nèi)營養(yǎng)泵用于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者鼻飼的臨床效果觀察[J/OL].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（03）：533-534.（2015-03-12）

趙杏麗，龔梅，楊麗娟，高中寶.腸內(nèi)營養(yǎng)胃管持續(xù)泵入法改善高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（05）：70-72.

馬俊萍，呂歡，李娜，等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式引起反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1451-1452.

潘慧璘，沈永紅，章月琴.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)液間歇泵入效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（07）：45-47.