王月明

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可減輕關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形[1]，使患者的關(guān)節(jié)運動功能逐漸恢復，是治療多種骨科疾病的常用術(shù)式，由于傷后運動障礙，接受手術(shù)治療后肢體受限可能會誘發(fā)下肢深靜脈血栓，增加患者痛苦，延遲康復時間，因此需做好護理工作。為了觀察術(shù)中護理預防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果，本文將66例接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為對象展開研究，結(jié)果見正文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中抽取66例作為此次研究對象，將存在溝通障礙與合并精神疾病、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、感染的患者排除。病例選取時間是2016.03.01日-2017.08.31日。

采取抽簽分組法將66例患者隨機分成兩個小組，每個小組有33例患者。

觀察組（n=33）——男、女患者例數(shù)比=18：15；年齡范圍：下限值36歲，上限值71歲，年齡平均值（51.26±9.64）歲；疾病類型：3例股骨頭壞死，6例骨性關(guān)節(jié)炎，8例股骨頸骨陳舊性骨折，16例髖臼發(fā)育不良。

對照組（n=33）——男、女患者例數(shù)比=19：14；年齡范圍：下限值35歲，上限值72歲，年齡平均值（51.41±9.23）歲；疾病類型：4例股骨頭壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，7例股骨頸骨陳舊性骨折，15例髖臼發(fā)育不良。

2組接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05），可以實施比對研究。

1.2 方法

常規(guī)護理——對照組。術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，術(shù)中協(xié)助患者擺放正確體位，密切關(guān)注生命指標，與手術(shù)醫(yī)生相互配合，術(shù)后將患者安全送回病房。

術(shù)中護理——觀察組。術(shù)中護理內(nèi)容包含以下幾點：①備好術(shù)中用品。術(shù)前將術(shù)中需用的各種器械、藥品等準備齊全，術(shù)中及時傳遞手術(shù)醫(yī)生要用的工具，縮短手術(shù)用時。②調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。術(shù)中手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度分別控制在50-60%、22-26℃，利用棉毯等保暖設(shè)備對下肢進行保暖，預防靜脈瘀滯，同時做好上半身的保暖，使正常體溫得以維持。③正確選擇穿刺部位。穿刺血管最好是上肢靜脈，提高一次性穿刺成功率，掌握穿刺技巧，避免損傷血管壁。④體位擺放。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最佳體位是側(cè)臥位，適當固定上肢，避免長時間壓迫腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)。抬高患者下肢至二十度左右，術(shù)前在健側(cè)腿部下方放置專用的體位墊，屈曲膝關(guān)節(jié)至十五度左右，促進下肢靜脈正常回流，避免髂骨靜脈受壓。⑤按摩腿部。術(shù)中每隔一小時按摩患者腿部一次，促進腿部血流正常，抑制凝血因子黏附與聚集。⑥應(yīng)用間歇式充氣壓力裝置。術(shù)前在患者下肢套好充氣腿套，將充氣裝置連接好，術(shù)中應(yīng)用該裝置的充氣、放氣原理促進下肢靜脈正?；亓?。

1.3 觀察指標、判定標準

①在術(shù)前、術(shù)后檢測兩個小組患者的凝血功能指標——凝血酶原時間、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度（低切和高切）。

②在術(shù)后兩周及術(shù)后四周測量兩個小組患者的下肢靜脈血流速度。

③觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，以加壓超聲后管腔無法壓閉、血流信號消失、回聲變強為血栓形成標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用（±s）的形式表示凝血功能指標、下肢靜脈血流速度（計量資料），并用t值檢驗；用“%”的形式表示下肢深靜脈血栓發(fā)生率（計數(shù)資料），并用卡方值檢驗。在用SPSS20.0軟件核對后，當對比指標數(shù)據(jù)有差別時，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

如表1所示，兩組患者在術(shù)前的四項凝血功能指標對比相差不明顯，p值大于0.05，手術(shù)后，除了凝血酶原時間、纖維蛋白原兩項指標未發(fā)生明顯變化外（p>0.05），其余指標組間對比差別較大，p值小于0.05。

2.2 下肢靜脈血流速度

2.3 下肢深靜脈血栓形成情況

3 討論

骨科患者或者是需要長期臥床休息的患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，主要和血管長期受壓、活動受限、手術(shù)應(yīng)激性、外源性凝血因子刺激等因素有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率在百分之二十左右[3-4]，創(chuàng)傷或者是手術(shù)帶來的應(yīng)激性會激活凝血機制[5]，加上心理因素的影響，會引發(fā)凝血功能亢進，導致血流動力學改變[6]，大量的血小板和血紅細胞集聚，引發(fā)疾病。

下肢深靜脈血栓不但會增加患者的痛苦，還會影響術(shù)后恢復，增加患者的經(jīng)濟負擔，為了預防下肢深靜脈血栓形成，在圍術(shù)期需做好護理工作，術(shù)前主要是手術(shù)風險的評估以及術(shù)中用品的準備，術(shù)后是手術(shù)療效的觀察和并發(fā)癥的預防，術(shù)中作為中間關(guān)節(jié)，不但會影響手術(shù)療效，還會影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，因此做好術(shù)中護理十分必要。提前準備好術(shù)中所需用品，可縮短手術(shù)用時；術(shù)中合理調(diào)節(jié)溫濕度，做好保暖護理，可使患者術(shù)中體溫保持在正常范圍內(nèi)[7]，預防下肢血管因寒冷刺激而出現(xiàn)血液瘀滯的情況；選擇正確的穿刺部位是提高藥液輸注質(zhì)量的關(guān)鍵[8]；協(xié)助患者擺放正確且舒適體位，可避免血管壓迫，降低血液流速；對腿部進行按摩可促進血流正常；借助間歇式充氣壓力同樣具有促進靜脈回流的效果。

表1中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的紅細胞聚集指數(shù)（1.54±0.16）、低切全血黏度（3.09±0.26mPa·s）以及高切全血黏度（8.44±0.76mPa·s）都低于對照組，p值小于0.05，說明觀察組患者術(shù)后的凝血功能更好。表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后兩周與四周的下肢靜脈血流速度分別為（27.11±2.25）cm/s、（27.13±2.12）cm/s，都高于對照組，p值小于0.05，可見術(shù)中護理可提高下肢靜脈血流速度；表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為6.06%，低于對照組，p值小于0.05，提示術(shù)中護理在預防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果較好。

總而言之，為接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者實施術(shù)中護理可有效預防下肢深靜脈血栓形成，同時還可提高凝血功能，效果十分顯著。

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