汪紅秀　卞翠芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

臨終關(guān)懷是由各個(gè)層次共同組成的團(tuán)隊(duì)型患者和家屬提供各方面的支持與照顧。臨終護(hù)理其實(shí)就是安寧護(hù)理。對(duì)于癌癥臨終患者，其心理上一方面因?yàn)樘弁炊朐琰c(diǎn)離世，一方面因?yàn)樯岵坏眉覍俣肜^續(xù)活著。為了減輕癌癥臨終患者的痛苦，可以給患者提供安寧護(hù)理，從而提高患者生活水平，給予其心理護(hù)理，讓其可以勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)疾病。因此，研究舒緩療護(hù)病房癌癥臨終患者安寧護(hù)理體會(huì)對(duì)提高癌癥臨終患者生活質(zhì)量、減輕其痛苦具有至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)針對(duì)2016年1月至2017年7月重癥醫(yī)學(xué)科30例臨終患者進(jìn)行安寧療護(hù)理，針對(duì)護(hù)理后體會(huì)做一個(gè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男17例，女13例，平均年齡51±10歲，喉癌5例、肝癌5例、乳腺癌4例、鼻咽癌3例、宮頸癌3例、白血病2例、腹腔感染2例、截癱2例、急性胰腺炎1例、胃癌1例、舌癌1例、腎衰竭1例。

1.2 患者心理狀態(tài)

患者入科時(shí)意識(shí)清醒，能與醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通，患者均有強(qiáng)烈求生意愿，希望得到救治，減輕病情發(fā)作時(shí)候的痛苦。

1.3 一般治療

入科后醫(yī)生針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)于患者并發(fā)疼痛等予止痛、鎮(zhèn)靜等減輕患者痛苦。

2 護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理

責(zé)任護(hù)士需要定期詢(xún)問(wèn)癌癥臨終患者的疼痛情況，需要定期對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度以及其臨床表現(xiàn)等等進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥片服用，服用藥物包括阿片類(lèi)藥物等等，并且定期對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療方案的修改，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感。在給患者治療的過(guò)程中，醫(yī)生需要給患者及其家屬說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥，以及人體對(duì)藥物的依賴(lài)性，讓患者遵循醫(yī)囑服用藥物，在緩解疼痛的過(guò)程中盡可能降低依賴(lài)性的產(chǎn)生。

2.2 心理支持

由于癌癥臨終患者身體抵抗力下降，身體不便，使得癌癥臨終患者更容易依賴(lài)于其他人，并且產(chǎn)生孤獨(dú)、冷漠的心理。疾病的發(fā)作以及患有多種疾病會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理障礙，并且治療費(fèi)用和患者與家屬的關(guān)系處理等原因，會(huì)使得患者產(chǎn)生恐慌、焦慮的心理。因此，心理支持對(duì)癌癥臨終患者的護(hù)理至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者性格、興趣以及所關(guān)心的問(wèn)題等等，制定適合患者個(gè)人的護(hù)理方案。開(kāi)展健康教育，主要是向患者宣教癌癥臨終患者的疼痛治療措施的原因及方法，例如手足約束的原因，護(hù)理人員可以定時(shí)向患者傳遞家屬的想法，并且詢(xún)問(wèn)患者問(wèn)題。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要不斷詢(xún)問(wèn)患者意愿，盡可能滿(mǎn)足患者需求，同時(shí)可以和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，每天都需要患者家屬進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在病人入院后，還要為患者寫(xiě)護(hù)理后的注意事項(xiàng)，制作成小冊(cè)子，讓每一位患者在住院期間都可以感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心與關(guān)注，感受到溫暖的服務(wù)，加深了醫(yī)護(hù)人員與患者的聯(lián)系，提高了護(hù)理效果和患者滿(mǎn)意度。

2.3 促進(jìn)患者的睡眠正?；?/p>

癌癥臨終患者因疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠，為了減輕其痛苦，促進(jìn)患者睡眠正?；潜仨毜?。晚上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將燈光關(guān)閉，只開(kāi)患者床頭臺(tái)燈，白天午休時(shí)間應(yīng)該將窗簾拉上，除此之外窗簾應(yīng)該保持拉開(kāi)狀態(tài)確保室內(nèi)光線(xiàn)自然。盡可能減少患者病房?jī)?nèi)噪音，尤其是患者休息的時(shí)候，為了減少噪音對(duì)患者的影響，可以給患者耳朵塞上耳塞。每天晚上10點(diǎn)之后，可以給患者戴上眼罩和塞上耳塞，直到第二天七點(diǎn)再取下來(lái)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作應(yīng)該盡可能在白天進(jìn)行，降低夜晚的診斷和治療措施。

2.4 皮膚護(hù)理和體位護(hù)理

癌癥臨終患者需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因此減少患者尾骨部等易受壓部位與床單等發(fā)生摩擦，骨突和骨關(guān)節(jié)等容易發(fā)生壓瘡的部位涂抹潤(rùn)滑劑或者是貼皮膚保護(hù)材料減壓，移動(dòng)患者的動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免生硬的拖、拉、拽患者，給患者臀部墊海綿、啫喱墊等柔軟的物品。病床上的被單更換后需要鋪整齊，保持床單的干凈整潔，不可有細(xì)小的紙屑、塑料等雜物。給患者轉(zhuǎn)身動(dòng)作輕柔，醫(yī)護(hù)人員還可以在患者病情允許的前提下，對(duì)患者受壓部位、骨突和骨關(guān)節(jié)等地方進(jìn)行按摩，按摩時(shí)可以采用百分之五十的酒精，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 飲食護(hù)理

腫瘤病人易進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，老年人由于器官功能減弱，要以面食、大米等碳水化合物為主，多食魚(yú)、大豆、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，通過(guò)蔬菜和水果補(bǔ)充足夠的維生素，脂類(lèi)以含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油等為主。原則上，飲食以清淡為主，與此同時(shí)，患者應(yīng)該盡量少食刺激食物，例煙酒、巧克力、辣椒等等。

2.6 口腔護(hù)理

癌癥臨終患者機(jī)體免疫力下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔潰瘍、水腫、糜爛等并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者飲水量的監(jiān)督，尤其是夜晚的時(shí)候，確?；颊叩娘嬎窟_(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)，飲水不便的患者可以通過(guò)棉棒蘸水潤(rùn)濕口腔，患者進(jìn)食后，及時(shí)給患者做好口腔護(hù)理，盡量清除口腔內(nèi)雜物和細(xì)菌，降低感染率。口腔有特殊感染的患者選擇針對(duì)口腔感染的漱口液，或是根據(jù)換患者的口腔PH值選擇適當(dāng)?shù)氖谝??？谇患膊?yán)重的患者可以噴制霉素甘油、碘甘油等抗感染藥物。

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