趙艷春

【中圖分類號】R473.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，患者均有不規(guī)則的陰道出血，特別是晚期或外生型宮頸癌常會發(fā)生大出血，若不及處理，患者將出現(xiàn)中重度貧血，甚至威脅到患者的生命。我院對于宮頸癌大出血，應(yīng)用高劑量宮頸插植后裝放療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～6月，我院收治宮頸癌陰道出血患者78例，年齡23～72歲，平均42.5歲。全部病例均經(jīng)我院病理確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，按臨床分型：18例患者為內(nèi)生型，40例患者為外生型，20例患者為潰瘍型。全部病例出血量每天約300～400ml。

1.2 放療方法 采用WD-HDR18通道近距離后裝放療機，放射源為192銥。采用宮頸插植后裝大劑量放療，A點處方劑量為8～10GY，其中6例行1次后裝放療，總劑量為8GY，50例行了2次的后裝放療，總劑量為16～20GY，22例行后裝3次放療，總劑量為4～30GY；插2～3根針有20例，插4～5根針58例；置針深度1.5～2cm，有16例患者出血停止后行宮頸癌廣泛根治術(shù)，62患者出血停止后停后裝放療，先行外照射盆腔照射放療36～40GY后再繼續(xù)后裝放療。

2 護理方法

2.1 心理護理 患者由于反復(fù)多次陰道大出血，而且經(jīng)過多次的處理無效，患者表現(xiàn)出更為緊張、焦慮、恐懼，甚至絕望。出血患者均有中重度的貧血，身體虛弱、精神疲倦，因此，對前來放療的患者主動關(guān)心、安慰和鼓勵，針對性進行心理疏導(dǎo)，向患者介紹后裝放療的重要性及療效，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強治病信心。

2.2 后裝前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：放療前詳細(xì)了解患者病情、出血量、出血持續(xù)的時間、病灶大小以及患者一般情況。如血壓、血常規(guī)以及肝功、HIV、梅毒血清學(xué)檢等，評估患者貧血程度。準(zhǔn)備好搶救物品及藥物。物品準(zhǔn)備：后裝放療包1個（內(nèi)含孔巾1張、陰道窺器1個、無菌彎盤1個、卵圓鉗1把、大彎鉗1把、紗布及婦科尾球若干等）、插植針、塑料固定扣、無菌手套、液體石蠟油、碘紡紗2～3條、消毒及鹽水婦科尾球等。

2.3 布針時的配合 患者由于出血量多，病情急且癥狀重，除做好常規(guī)及充分的應(yīng)急準(zhǔn)備外，迅速協(xié)助患者更換褲套，擺好舒適的截石體位，協(xié)助醫(yī)師按常規(guī)消毒外陰部，如數(shù)取出填塞物。為爭取時間，先穿好插植針的固定扣，無需進行婦檢及探查宮腔，上窺器，按常規(guī)消毒陰道，根據(jù)腫瘤大小迅速布置插植針，并用碘紡紗填塞固定，填塞時宮頸的前后穹窿務(wù)必塞緊，不留間隙，既起到固定的作用又起到壓迫止血及推開直腸及膀胱的作用。

2.4 放療后的護理 放療結(jié)束后，將患者推回準(zhǔn)備室，撤出插植針。為了防止出血，一手用大彎按壓著填塞的碘紡紗，一手逐一拔出插植針，繼續(xù)用力按壓2～3min后，讓患者伸直兩腿并交叉平躺30min，密切觀察患者陰道有無再出血及是否有下腹疼痛不適等情況，無活動性出血后方可離開。

3 結(jié)果

78例患者經(jīng)后裝放療后，陰道出血均停止，其中6例行1次后裝放療，50例行了2次的后裝放療，22例行后裝3次放療，患者放療中無特殊的不適。其中8例患者行后裝放療后陰道流血明顯減少后，行手術(shù)治療；62例患者經(jīng)后裝放療陰道出血控制后，先行體外照射，放療劑量40GY，再配合后裝放療，放療效果都比較滿意。有4例拔針后出血較多，重新用碘紡紗填塞，其他患者均不需重新填塞，4例患者放療后由于塞紗過多，壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，給予停留尿管，拔紗時一起拔除尿管，患者排尿正常，無1例并發(fā)感染。

4 討論

宮頸癌出血患者多發(fā)于菜花型或是晚期的患者，由于腫瘤的體積大、質(zhì)地脆且毛細(xì)血管豐富，易引起出血[1]，故采用陰道填塞止血或靜脈使用止血藥效果往往不理想。有文獻(xiàn)報道[2]，女性宮頸癌中腫瘤氧合好的患者放療后復(fù)發(fā)率明顯低于氧合差的患者。因為乏氧細(xì)胞約占10%～50%，對放射線有較強的抵抗力。因為子宮動脈栓塞后，宮頸腫物缺血，乏氧細(xì)胞比例增加，放療敏感性下降，將會影響后期放療的效果。而采用宮頸插植后裝放療，施源器直接插入瘤體內(nèi)，劑量分布均勻，有效地包圍腫瘤，使腫瘤表面及瘤體內(nèi)的毛細(xì)血管萎縮、閉塞，達(dá)到止血的目的，同時對宮頸腫瘤起到縮小的作用。實踐證明宮頸插植后裝放療對宮頸癌大出血是一種療效確切、便捷易行、安全的方法。后裝放療前準(zhǔn)備好必須用物，同時在置針及撤除針時要注意動作輕柔，避免人為地造成大出血；操作過程中敏捷配合醫(yī)師并密切觀察患者情況；直接用碘紡紗填塞固定插植針，避免撤插植針時重新更換輔料，節(jié)省時間，避免出血過多，碘紗布固定時不留間隙，起到后裝放療時起到壓迫止血的目的。放療結(jié)束后不需拔出碘紡紗，直接拔出插植針，避免了出血瘤體及插植針的針眼有間歇壓迫止血的時間，減少患者的出血量。當(dāng)其填塞于陰道后，由于氧化酶的作用，碘仿紗會析出游離碘可保持持久的殺菌、防腐作用；同時收縮創(chuàng)面血管，促進局部血液凝固，達(dá)到止血目的。使用含碘紡紗固定填塞，可以起到消毒、防止感染的作用，而且可在體內(nèi)停留3～10d換藥1次，可避免反復(fù)填塞，大大減少臨床工作量，后裝放療起到療效后再拔紗，并預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

黃慧，梁冬梅，吳雪梅，等.宮頸癌大出血動脈栓塞病介入治療的護理[J].護理研究，2010，24（12）：3350-3351.

黨亞正，費晉秀.腫瘤乏氧細(xì)胞與放射放療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（3）：492-496.endprint