湯菊香

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

引產(chǎn)是指由于過期妊娠、胎膜早破等產(chǎn)婦不能自發(fā)臨產(chǎn)或因嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需終止妊娠，是人為干預(yù)引起的產(chǎn)程發(fā)動(dòng)與進(jìn)展，其目的是誘發(fā)規(guī)律性宮縮而分娩。引產(chǎn)最常用的藥物為縮宮素（又名催產(chǎn)素），它是一種垂體神經(jīng)激素，其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率。臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)后止血和縮短產(chǎn)程，使用不當(dāng)則發(fā)生嚴(yán)重后果，如子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血，甚至?xí)l(fā)生過敏性休克[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組產(chǎn)婦為2017年6月至10月到我院需要自然分娩終止妊娠的，均為單胎、頭先露、無縮宮素使用禁忌癥產(chǎn)婦134例。

1.2 劑量 5%GS500ml或者復(fù)方氯化鈉注射液500ml+縮宮素（催產(chǎn)素）2.5u，效果不佳可加到5u，但不能超過5u，如仍然沒有反應(yīng)，視為引產(chǎn)失敗。

1.3 方法 根據(jù)產(chǎn)婦自身情況不同，劑量也各不同。行靜脈留置針穿刺注入補(bǔ)液，穿刺成功后用1ml針筒抽取2，5u縮宮素加入補(bǔ)液中，充分搖勻后，從小劑量開始持續(xù)靜脈給藥，既2.5mu起。小劑量催產(chǎn)素就可以有效地刺激子宮平滑肌收縮、增加子宮肌張力、保持節(jié)律性[2]。但有時(shí)小劑量也可使子宮收縮劇烈甚至是強(qiáng)直宮縮以至子宮破裂。一般情況下小劑量未達(dá)到滿意效果時(shí)大劑量也無濟(jì)于事[3]。

1.4 生命體征的觀察 在靜脈滴注縮宮素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、血壓等生命體征。

2 結(jié)果

引產(chǎn)中以胎膜早破最多，其次是妊娠合并糖尿病、過期妊娠；而成功率以胎膜早破最高。靜滴催產(chǎn)素應(yīng)用于引產(chǎn)后，成功123例，失敗21例并以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后出血3例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 評估準(zhǔn)備 對產(chǎn)婦做好宣教，使其了解分娩的過程，并講解使用催產(chǎn)素的目的和注意事項(xiàng)，消除其顧慮和緊張，增強(qiáng)自然分娩的信心。滴注催產(chǎn)素前測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、檢查胎心、胎先露的高低、骨盆等情況。對高危妊娠應(yīng)做無刺激實(shí)驗(yàn)（NST）或縮宮素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（OCT），以估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況是否能耐受宮縮壓力[4]。

3.2 適應(yīng)癥

過期妊娠，胎膜早破，妊娠合并糖尿病，死胎，胎兒嚴(yán)重畸形，可疑羊水過少。

3.3 禁忌癥

骨盆狹窄或頭盆不稱；胎位異常如臀位及橫位；胎兒窘迫；瘢痕子宮或子宮畸形，如剖宮產(chǎn)后妊娠，雙角子宮妊娠，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠；子宮過度膨脹，如羊水過多或嚴(yán)重羊水過少，雙胎妊娠；妊娠合并嚴(yán)重心血管異常，如高血壓，心臟病。出血：妊娠晚期出血、前置胎盤、胎盤早剝；先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥，巨大兒[5-6]。

3.4 設(shè)專人監(jiān)護(hù)

在滴注催產(chǎn)素過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)專人監(jiān)護(hù)，每15min描述一次宮縮頻率和強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，隨時(shí)注意有無破膜情況及破膜后羊水的色、質(zhì)、量。有條件最好用胎心檢測儀，它較用手觸摸宮縮更為優(yōu)越，并能觀察胎心與宮縮之間的變化，直接了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧及有無臍帶受壓情況等。

3.5 注意事項(xiàng)

產(chǎn)前必須詳細(xì)了解病史，查體，了解產(chǎn)道情況，進(jìn)行宮頸評分，排除陰道試產(chǎn)禁忌癥。應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)必須有專人守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有胎心過慢、過快或出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮，立即減慢滴數(shù)或停藥，予吸氧，左側(cè)臥位，仍有強(qiáng)直性子宮收縮，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮。只能小劑量靜滴，嚴(yán)禁其他途徑給藥：鼻滴、肌肉注射、靜脈注射等[7]。

4 小結(jié)

總之，催產(chǎn)素應(yīng)用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，助產(chǎn)士要與醫(yī)生密切配合，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理。嚴(yán)格掌控催產(chǎn)素的濃度與滴速劑量，切不可疏忽大意，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦用藥后反應(yīng)，傾聽不適主訴。有效促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，使產(chǎn)婦順利完成自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。靜滴催產(chǎn)素使產(chǎn)科最常用且有效的引產(chǎn)方法。

參考文獻(xiàn)

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