譚英

【中圖分類號(hào)】R473.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

斜視是指任何一眼視軸偏離的表現(xiàn)，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常引起。斜視不但影響美觀，更重要的是影響單眼的視功能和雙眼的視覺發(fā)育，對(duì)于小兒今后的生理和心理影響很大。我院2017年2月到2017年5月共進(jìn)行小兒斜視手術(shù)159例，手術(shù)效果滿意。

1.1 收集2017年2月到2017年5月在我院實(shí)施小兒斜視手術(shù)患兒159例，最小年齡3歲，最大年齡12歲。其中先天性內(nèi)斜視45例，先天性外斜視102例，麻痹性斜視12例。

1.2 方法：全麻下進(jìn)行斜視矯正術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，了解有無過敏史，全身發(fā)育有無異常。近期是否有咳嗽、流鼻涕等呼吸道癥狀。經(jīng)評(píng)估全部患兒無上述疾病、智力發(fā)育正常，能夠配合醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2 心理護(hù)理：向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，消除家長及患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。多與患兒及家屬交流，講解有關(guān)斜視的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和手術(shù)的必要性的介紹，說明患兒積極配合的重要性。多數(shù)患兒術(shù)前表現(xiàn)為緊張，對(duì)手術(shù)有恐懼的心理，不能很好地配合手術(shù)前的準(zhǔn)備。因此，護(hù)士應(yīng)耐心與患兒溝通，應(yīng)用小兒能理解與接受的語言與其交流。安慰與鼓勵(lì)患兒，取得患兒的信任與配合。

2.1.3 安全護(hù)理：做好入院宣教，矚家屬照顧好患兒，防止患兒跌倒，墜床，迷路，走失等。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后每日滴抗生素眼液4次，完善各項(xiàng)檢查。手術(shù)前一日剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊。不能配合的患兒不要強(qiáng)行剪睫毛，可在麻醉后于手術(shù)臺(tái)上剪睫毛，以免發(fā)生意外受傷。同時(shí)稱體重，記錄在患兒的腕帶上，以便麻醉師與入院時(shí)的體重做參考，準(zhǔn)確計(jì)算藥量。囑咐家長給患兒術(shù)前禁食水10小時(shí)。術(shù)日晨排空大小便，扎好靜脈留置針，以便送入手術(shù)室即可進(jìn)行麻醉和手術(shù)，以縮短患兒在手術(shù)室的時(shí)間。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑肌注阿托品2.5mg，蛇毒血凝酶1個(gè)單位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。更換小兒手衣，由手術(shù)室護(hù)士接走。

2.2 術(shù)中護(hù)理：密切觀察患兒，注意靜脈通暢，保持手術(shù)區(qū)域的無菌，注意觀察患兒有無眼心反射，保持呼吸道通暢。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢，患兒在手術(shù)室的復(fù)蘇室觀察1小時(shí)，待麻醉完全清醒后送回病房。

2.3.1 回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免引起嗆咳或窒息。根據(jù)病室環(huán)境溫度，使用薄厚不等的被子，維持患兒正常體溫。給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測各2小時(shí)。床旁備好吸痰器，以便有痰時(shí)使用。

2.3.2 病情觀察：患兒回病房后，立即測體溫，脈搏、呼吸，血氧飽和度。7歲以上患兒應(yīng)測血壓。注意有無嘔吐，呼吸道有無分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用床檔，以防患兒在蘇醒過程中哭鬧而墜床。檢查從手術(shù)室?guī)硪后w的名稱，劑量，靜脈是否通暢。加強(qiáng)病房巡視，正確填寫護(hù)理記錄單。

2.3.3 病室環(huán)境：病房應(yīng)保持安靜，溫濕度適宜，陪員不宜過多，1-2人即可，以利患兒休息。

2.3.4 心理護(hù)理：術(shù)眼被遮擋，患兒可能不太適應(yīng)，術(shù)眼也可能疼痛等不適，此時(shí)患兒最容易哭鬧。家長可以給患兒聽音樂，講故事等方法轉(zhuǎn)移其注意力。另外，紗布遮擋，患兒會(huì)無意識(shí)的用手抓術(shù)眼，這就要求護(hù)理人員給家長囑咐好，注意患兒的雙手，保護(hù)好術(shù)眼。同時(shí)，告訴患兒紗布第二天會(huì)被摘掉，當(dāng)天是保護(hù)術(shù)眼，不能用手碰。

2.3.5 飲食護(hù)理：手術(shù)后禁食水4小時(shí)后，可先飲少量的溫開水，觀察有無嗆咳。無反應(yīng)后，可進(jìn)行少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該讓患兒坐立起，不可躺在床上進(jìn)食。術(shù)后第一日可恢復(fù)正常飲食。一般飲食宜清淡，富有營養(yǎng)。避免刺激性食物，也不宜食用堅(jiān)硬的東西，多吃蔬菜水果，以利恢復(fù)。

2.3.6 術(shù)眼護(hù)理：保持術(shù)眼紗布的清潔、干燥，注意有無滲血滲液。紗布如有滲出或松脫等情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。叮囑家屬看管好患兒，不能用手揉眼，不能自行松開眼墊。

2.3.7 預(yù)防感染：手術(shù)當(dāng)天不滴眼藥水。術(shù)后第一天拆除紗布后，開始滴抗生素眼藥水4/日，夜間滴抗生素眼膏1次。滴眼液時(shí)雙手必須洗干凈，注意眼藥水瓶不可碰到睫毛，動(dòng)作要輕柔，不可壓迫眼球，以免引起患兒疼痛。放眼藥水的盒子不要放其他雜物。

2.3.8 進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后第一日，功能鍛煉開始。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家長及患兒，雙眼慢慢睜開，保持頭部不動(dòng)，雙眼同時(shí)看向左、向右、向上、向下等不同方位的物體看。最好有一個(gè)小手電筒，每日鍛煉數(shù)次，以建立雙眼融合功能。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)教會(huì)家長正確滴眼藥水的方法，注意患兒用眼衛(wèi)生。不要長時(shí)間看電視、電腦、玩手機(jī)等?；純喝粲腥跻?，術(shù)后繼續(xù)治療。

術(shù)后2周復(fù)查；159例斜視患兒，眼位全部矯正，恢復(fù)了眼球運(yùn)動(dòng)功能，無一例并發(fā)感染，達(dá)到預(yù)期效果。

結(jié)論

小兒斜視矯正術(shù)，—是功能治療，通過手術(shù)矯正斜視促進(jìn)建立或恢復(fù)正常的雙眼視覺，消除復(fù)視和眼肌性視疲勞。二是美容目的，通過斜視矯正眼位和代償性頭位，對(duì)單眼視力差的患兒矯正斜視后獲得美容上的改善。護(hù)理人員通過對(duì)患兒圍手術(shù)期認(rèn)真耐心的護(hù)理，掌握不同的臨床表現(xiàn)，給予及時(shí)的準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

吳素虹主編﹒臨床護(hù)理學(xué)﹒北京：人民衛(wèi)生出版社﹒2007.146～151

陳燕燕主編﹒眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)﹒北京：人民衛(wèi)生出版社﹒2006.71～73endprint