宋麗萍

【中圖分類號】R473.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥、產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)。由于產(chǎn)后出血發(fā)病突然，如果處理不當(dāng)，可造成產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡。為了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低其發(fā)病率和死亡率，及早預(yù)防和制定適時(shí)正確的治療、護(hù)理方案，保障產(chǎn)婦的生命安全是非常重要的。我們總結(jié)2005年1月-2014年3月治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦36例的臨床資料，旨在為預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)將產(chǎn)后出血護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于2005年1月-2014年3月在我院住院確診為產(chǎn)后出血患者36例，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡21～40歲，平均28.6歲；孕37周3例，38～39周12例，40～41周16例，≥42周4例；出血量500～2000ml，平均650ml。分娩方式：經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血20例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血16例；產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力27例，胎盤因素6例，軟產(chǎn)道損傷2例，凝血功能障礙1例。

1.2 產(chǎn)后出血量 胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集產(chǎn)道出血并計(jì)量，在分娩過程中用紗布浸血計(jì)算法估計(jì)出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為吸凈羊水后更換壓瓶計(jì)量，總出血量為產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量。

1.3 治療方法 患者取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血。及時(shí)對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行宮外按摩，以促進(jìn)子宮收縮；靜脈滴注縮宮素或用止血芳酸，以加強(qiáng)宮縮減少出血。在加強(qiáng)宮縮期間適度向下牽引臍帶，同時(shí)通過腹部向產(chǎn)婦頭部方向給子宮一個(gè)反相壓力以助胎盤娩出。出血量大或有休克傾向者采用靜滴低分子右旋糖酐及高滲糖等藥物治療，嚴(yán)重者子宮內(nèi)紗布填塞止血。保持呼吸道的通暢，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。注意觀察患者生命體征變化。

2 結(jié)果

36例產(chǎn)后出血患者均在1周內(nèi)出院，無1例并發(fā)感染。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 分娩并發(fā)癥產(chǎn)婦一般存在焦慮情緒，因此在護(hù)理過程中需要對產(chǎn)婦的焦慮進(jìn)行疏導(dǎo)。產(chǎn)婦在入院后，一般會因?yàn)檫^度的緊張以及不安，導(dǎo)致大腦皮層出現(xiàn)功能紊亂，從而促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力的出現(xiàn)，延長了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員首先需要對產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行評估和確定，并給予產(chǎn)婦更多的支持和關(guān)心，從而對產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，使其情緒得以穩(wěn)定。同時(shí)還需要落實(shí)宣教護(hù)理，對產(chǎn)婦說明分娩過程以及注意事項(xiàng)，并對我院的一些護(hù)理措施進(jìn)行介紹，從而提高產(chǎn)婦的認(rèn)識和了解，提高其自信心，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，有利于減少產(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員還需要對產(chǎn)婦落實(shí)產(chǎn)前檢查。在檢查過程中，需要對產(chǎn)婦是否存在難產(chǎn)史、產(chǎn)次過多、貧血、妊高癥以及剖宮產(chǎn)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行確定，對于存在危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦需要進(jìn)行專案管理。護(hù)理人員同時(shí)還需要對孕婦落實(shí)孕期保健，并進(jìn)行定期檢查。對于存在高危分?jǐn)?shù)大于5分的產(chǎn)婦，需要進(jìn)行專案管理，并進(jìn)行隨訪。存在凝血功能障礙史的產(chǎn)婦需要進(jìn)行凝血功能檢查。之后還需要對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，對相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行說明和介紹，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測，提高產(chǎn)婦的自身保健技能。其次，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行高危妊娠因素的健康教育、宣講孕期保健知識、教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和技能。

3.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程要注意科學(xué)接生，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，準(zhǔn)確計(jì)算出血量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)做會陰側(cè)切術(shù)，按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生，胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷，以便及時(shí)縫合。分娩后24h內(nèi)，特別是最初2h內(nèi)，要將產(chǎn)婦留置在產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，正確估計(jì)出血量，如出血量超過200ml應(yīng)積極尋找原因。

3.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，此時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、膀胱充盈、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感。產(chǎn)后子宮乏力性出血常為暴發(fā)型大出血，易發(fā)生休克，一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促宮復(fù)的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，迅速有效的補(bǔ)充血容量。觀察氧療效果，如面色，呼吸是否平穩(wěn)。

4 護(hù)理體會

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命造成了嚴(yán)重的威脅，護(hù)理人員在產(chǎn)婦的分娩前后需要落實(shí)相關(guān)的護(hù)理措施。

①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查以及健康教育，對存在高危因素的產(chǎn)婦，需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，并采取干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的機(jī)率。同時(shí)還需要對分娩措施進(jìn)行選擇，保證接生的科學(xué)合理性。②關(guān)心病人、注意語言，宮縮乏力致產(chǎn)后大出血，病人垂危，家屬恐慌，護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房，多與病人交談，多安慰病人及家屬。

③相互尊重、理解病人，護(hù)士和病人的接觸遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)生，因此，尊重病人的自尊心和人格就顯得尤為重要。理解是以尊重為前提的，只有相互尊重才能在心理上理解，具備了這一點(diǎn)，才有身心護(hù)理而言，才能解除病人的疾苦，才能密切觀察病人的外形和心理活動(dòng)，理解病人的病態(tài)和言行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從而熱情的幫助病人減輕痛苦，做好護(hù)理工作。

④有效的護(hù)理配合是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，產(chǎn)后大出血搶救病人應(yīng)爭分奪秒，醫(yī)護(hù)配合默挈，可為搶救病人贏得寶貴時(shí)間，此外，護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的產(chǎn)科知識，各種搶救操作熟練，可為搶救成功提供可靠的保證。endprint