劉秀芳

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

2014-07/2015-07我科在B超定位引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)（PNT），取得了滿意的效果。護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男22例，女28例；年齡25～72歲，平均年齡為48歲。如果患者能耐受側(cè)臥位或俯臥位15min，均可以接受PNT操作。

1.2 方法 患者俯臥于硬床墊上，在腹部下墊小枕頭，這種姿勢(shì)可避免穿刺時(shí)穿破腹腔器官，又能使腎臟接近體表，減少腎臟活動(dòng)，提高穿刺成功率。按常規(guī)消毒皮膚，用2%碘酊和75%乙醇消毒腰背部穿刺區(qū)2遍，鋪無(wú)菌孔巾。用已消毒的B超穿刺探頭引導(dǎo)，選擇穿刺部位為患側(cè)。腎下極，以2%鹽酸利多卡因局麻至腎包膜。取患側(cè)第12肋下緣，腰大肌外側(cè)，取穿刺針沿B超導(dǎo)芯于穿刺點(diǎn)經(jīng)患側(cè)腰背部皮膚、皮下組織、腎皮質(zhì)等到達(dá)右側(cè)腎盂，穿入腎盞后見(jiàn)有尿液溢出，抽出約2～5mI。取出注射器送人導(dǎo)絲，換導(dǎo)管順導(dǎo)絲送入腎盂直至輸尿管，拔出導(dǎo)絲，接注射器回抽見(jiàn)清亮尿液。B超探明置管已進(jìn)入患側(cè)輸尿管，接肝素帽，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，覆以無(wú)菌紗布，膠布固定，予多頭腹帶固定，接引流管，見(jiàn)清亮尿液緩緩流出，引流管通暢。術(shù)畢，平車安返病房。

2 結(jié)果

本組50例PNT成功后，出院時(shí)水鈉潴留癥狀緩解，精神、體力和飲食明顯好轉(zhuǎn)，38例腎功能衰竭癥狀減輕，Cr113～450μmol/L，BUN4～9mmoI/L。50例患者，可以繼續(xù)放療、化療或手術(shù)治療。并發(fā)癥3例，其中造瘺管出血1例，造瘺管脫出1例.造瘺管堵塞l例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 患者準(zhǔn)備術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血小板、腎功能，術(shù)前晚洗澡，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。如患者有頻繁咳嗽，則暫不宜手術(shù)，以免影響術(shù)中配合。透析患者術(shù)前1天停止透析，并于透析結(jié)束時(shí)用魚(yú)精蛋白中和肝素，48小時(shí)后再行透析。血壓高的患者應(yīng)控制血壓在150/90mmHg以下，術(shù)前測(cè)血壓、脈搏，囑患者排空大小便，并簽署知情同意書(shū)。

3.1.2 用物及環(huán)境準(zhǔn)備備穿刺包，4%甲醛固定液，生理鹽水紗布，冰塊，固定貼，肝素帽，多頭腹帶，引流袋。操作在特定B超室進(jìn)行，B超室和B超機(jī)用紫外線照射1h，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取俯臥位，雙手?jǐn)[放于頭部?jī)蓚?cè)，腹下墊軟墊。消毒穿刺部位，當(dāng)針尖到達(dá)腎包膜時(shí)矚患者屏氣，術(shù)畢，用多頭腹帶包扎，靜臥15～30min。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位與飲食護(hù)理 術(shù)后用平車護(hù)送回病房，臥硬板床，4小時(shí)后觀察生命體征平穩(wěn)則可取半臥位，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食半流質(zhì)為宜，鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢。術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。

3.3.2 生命體征及尿液監(jiān)測(cè) 術(shù)后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并繼續(xù)測(cè)量至生命體征平穩(wěn)。觀察尿液顏色和尿量，若病情穩(wěn)定無(wú)肉眼血尿，第2天可下床在病房?jī)?nèi)活動(dòng)；若出現(xiàn)肉眼血尿，則應(yīng)增加臥床時(shí)間至肉眼血尿消失。遵醫(yī)囑常規(guī)使用止血芳酸、止血敏靜脈滴注以預(yù)防和減輕血尿。

3.3.3 生活護(hù)理 因患者術(shù)后需臥床24小時(shí)，1周內(nèi)應(yīng)限制患者的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?，協(xié)助大、小便，以保證患者能臥床休息。

3.3.4 預(yù)防感染 常規(guī)使用抗生素，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿。觀察造瘺管是否通暢，固定是否牢靠，造痿管引流量.性狀和顏色。特別注意最初的3～5天，每天尿量可達(dá)1500～3000mI，要根據(jù)引流量和經(jīng)口飲食量，調(diào)節(jié)靜脈輸液量，注意酸堿平衡，糾正電解質(zhì)失調(diào)，靜脈輸液以糖鹽水為主。發(fā)現(xiàn)體溫升高時(shí)，考慮穿刺部位有無(wú)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取尿液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥[1]。

3.3.5 腰痛護(hù)理 本組10例出現(xiàn)同側(cè)不同程度的腰痛，一般不用止痛藥，應(yīng)多關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移其注意力，多數(shù)1周后能自行緩解。當(dāng)出現(xiàn)腰部劇痛時(shí)，應(yīng)懷疑腎盂、輸尿管堵塞，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

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