古麗娜·沙德克

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出征是療效顯著、節(jié)省治療時間、微創(chuàng)且患者身體感受較好的一種治療方式，它有安全可靠、治療費(fèi)用低而且患者恢復(fù)較快的優(yōu)點。腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發(fā)的骨科疾病，由于腰部椎體退行性病變造成纖維盤破裂、髓核組織突出、壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙，患者大多因疼痛、自主活動能力降低而影響其日常生活[1]，因此選擇對腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢治療、護(hù)理方法顯得尤其重要。我院于2016年6月-2017年7月對226例腰椎間盤突出患者進(jìn)行椎間孔鏡下切除術(shù)，并在圍手術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理，達(dá)到了較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者226例，男性119例，女性107例，年齡19-76歲，平均46.3歲。均有不同程度的腰腿疼痛，其中病變分節(jié)為：L1-211例，L2-329例，L3-435例，L4-583例，L5/S168例。

1.2 手術(shù)方法

患者行使俯臥體位消毒與麻醉，用C型臂機(jī)定位穿刺點，穿刺針逐步擴(kuò)張后使用椎間孔鏡將突出的髓核摘除[2]。

2 結(jié)果

226例患者均成功完成手術(shù)，并于1周左右順利出院，平均住院時間6.2天，出院后跟蹤隨訪無后遺癥及嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理。椎間盤突出癥患者由于長期疼痛，備受煎熬，因而對手術(shù)治療難免產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安，加之住院治療對家庭、生活和工作的影響，使患者往往很難完全遵循醫(yī)囑，為解決這一問題，護(hù)士應(yīng)當(dāng)站在患者的角度，傾聽他們的主訴，體會他們的煩惱，及時溝通與開導(dǎo)，也可以邀請術(shù)后恢復(fù)很好的病友與術(shù)前患者進(jìn)行交流，或許能取得更好的效果，消除患者的焦慮，使其保持良好的心態(tài)。

3.1.2 體位訓(xùn)練。手術(shù)前2-3天，護(hù)士需要與患者溝通，加強(qiáng)手術(shù)體位的堅持訓(xùn)練，時間可持續(xù)60分鐘以上，俯臥位的伸縮動作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；督促患者進(jìn)行上下床訓(xùn)練，單側(cè)平移法移動身體，依靠上肢力量支撐身體，必要時注意抬高床頭，方便起床、臥床；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，以免手術(shù)后發(fā)生大小便失禁不能自理的情況，防止發(fā)生尿潴留[3]等情況。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察患者恢復(fù)情況。密切觀察患者生命體征，穿刺點有無滲血情況，患者下肢運(yùn)動情況、有無疼痛、麻木、肌無力感，詢問患者癥狀有無好轉(zhuǎn)，傾聽他們主訴，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，并對椎間隙感染和水腫最好預(yù)防[4]。

3.2.2 飲食護(hù)理。術(shù)后無胃腸道不適癥狀即可飲水。選擇易消化，清淡的食物，少吃產(chǎn)氣食物。

3.2.3 體位護(hù)理。術(shù)后患者平臥硬板床6小時，以壓迫止血，3天內(nèi)以臥床休息為主，避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力，術(shù)后前3天臥床時必須佩戴腰圍避免切口滲血形成血腫[5]。

3.2.4 切口護(hù)理。患者手術(shù)傷口較小，一般在10mm以下，術(shù)后每2天換1次藥，保持敷料清潔干燥；當(dāng)遇到患者切口滲血較多時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，避免出現(xiàn)感染、過敏等情況[6]。

3.2.5 功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定功能鍛煉計劃，早期鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動鍛煉、下床活動鍛煉的循序漸進(jìn)與勞逸結(jié)合[7]，以主動鍛煉為主，督促患者進(jìn)行。

3.2.6 出院健康指導(dǎo)。術(shù)后佩帶腰圍3個月，硬板床上睡眠有助于快速回復(fù)，6個月內(nèi)不得從事重體力活，腰背肌以及肩、頸的功能需要加強(qiáng)鍛煉，不可久坐、久臥久站等，長途出行盡量選擇飛機(jī)等快捷方式，防止病情復(fù)發(fā)。腰部保暖、防寒至關(guān)重要，女士不得穿3cm以上高跟鞋，可適量游泳、快步行走，慢跑等有氧運(yùn)動。合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、控制體重。出院后定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰部或雙下肢異常情況應(yīng)隨時就診，以免延誤[8]。

小結(jié)

良好的圍手術(shù)期護(hù)理可降低患者心理因素對腰椎間盤突出癥手術(shù)效果的影響，如果患者遵循醫(yī)囑，配合手術(shù)與護(hù)理工作，并嚴(yán)格按照知道進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院后以積極樂觀的心態(tài)，健康的生活方式配合合理的功能鍛煉，可以明顯增加手術(shù)的成功率，減少病情的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

蘇子梅，周鳳玲，勞雪鳳.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出圍術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：134-135.

歐陽海燕，吳桂清，陳建平，等.椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥32例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：174-175.

蘇彩虹.脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015（9）：29-30.

馮珊.經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1193-1194.

張艷.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].臨床監(jiān)護(hù)，2017，17（42）：248-250.

楊艷，孫赟，李蕊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：317-319.

楊曉紅.淺談腰椎間盤突出癥手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床監(jiān)護(hù)，2017，17（27）：215-216.

于樹洪.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（1）：15-17.endprint