楊小燕

【中圖分類號(hào)】R395.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

老年認(rèn)知障礙是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。老年認(rèn)知障礙已成為老年人健康的第三大殺手，僅次于心腦血管病和而惡性腫瘤，目前還沒有特異治療手段。安全護(hù)理能夠使患者病程得以延緩，同時(shí)能提高患者的日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56名2016年3月到2017年3月在在我院老年科接受治療的老年認(rèn)知障礙患者，其中男性37，女性19，平均年齡為（81.3士5.6）歲，通過ADL（日常生活能力量表）、HDS（癡呆量表）評(píng)分結(jié)果，有32名患者為輕度老年認(rèn)知障礙、16名為中度老年認(rèn)知障礙、8名患者為重度老年認(rèn)知障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)患者管理，預(yù)防患者迷路走失入院后所有患者佩戴腕帶，上面有患者各項(xiàng)信息。對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，具體表現(xiàn)為定向力障礙與記憶力衰退。為此，護(hù)理人員必須限制患者單獨(dú)外出，若患者必須要外出，則在其口袋中裝寫有聯(lián)系方式與疾病的卡片，便于聯(lián)系。對(duì)于中、重度老年認(rèn)知障礙的患者將陪護(hù)卡發(fā)給患者家屬，做好健康宣教，讓其了解患者必須要由專人陪護(hù)。

1.2.2 防跌倒、墜床等意外患者因步態(tài)不穩(wěn)、肢體協(xié)調(diào)減弱、感覺功能衰退等都易導(dǎo)致跌倒，環(huán)境危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致老年人跌倒的重要因素。每位住院患者均給與防跌倒宣教。有中、重度老年認(rèn)知障礙的患者，在床尾掛黃色警示標(biāo)識(shí)，以引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的足夠重視。病區(qū)內(nèi)設(shè)跌倒溫馨提示，患者活動(dòng)區(qū)域地面要保持干燥平坦，并于衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，在走廊與浴室設(shè)扶手。行動(dòng)不便的患者指導(dǎo)其穿合身舒適衣褲，避免太多紐扣，鞋子大小合適、平底、防滑，對(duì)于尿頻與反應(yīng)遲鈍的患者，在其入睡前，為其將夜間需要使用的便器與物品準(zhǔn)備好[2]，置于患者能隨手拿到的地方。體位改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，外出活動(dòng)有陪護(hù)人員跟隨，防止患者發(fā)生跌倒、摔傷等意外?；鸩?、刀、剪等危險(xiǎn)物品由陪護(hù)人員保管，情緒不穩(wěn)、煩躁不安與家屬溝通同意后用約束帶暫時(shí)約束，并使用床欄保護(hù)，必要時(shí)給鎮(zhèn)定劑，以防墜床、燙傷、自傷、他傷等意外事件發(fā)生。

1.2.3 全程陪伴，保證安全用藥老年認(rèn)知障礙患者常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或過量服用，所以對(duì)中重度認(rèn)知障礙患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，發(fā)藥到口，一定要看著患者把藥服下，避免患者漏服或者誤服藥物，對(duì)于吞咽困難的患者可將藥片磨碎溶解后再服用，避免哽噎。

1.2.4 飲食安全護(hù)理，避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆噎給于每位認(rèn)知障礙患者進(jìn)食情況進(jìn)行SSA（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能障礙評(píng)估），提醒對(duì)于輕度認(rèn)知障礙但吞咽功能正常的患者提醒其細(xì)嚼慢咽，防止液體與固體食物同時(shí)吞食，避免患者出現(xiàn)窒息情況；指導(dǎo)中度認(rèn)知障礙患者進(jìn)食糊狀食物，不能進(jìn)食干硬或者湯類流質(zhì)性食物[3]。在患者進(jìn)食的過程中不要和患者講話，避免分散患者注意力，不要催促患者，給與患者足夠的進(jìn)食時(shí)間。對(duì)于吞咽比較困難的患者，實(shí)施鼻飼流質(zhì)，對(duì)患者給予鼻飼流質(zhì)前，需要搖高床頭30-45°。

1.2.5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 在重度老年認(rèn)知障礙患者中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生皮膚受損的情況，因?yàn)榛颊吒杏X比較遲緩，而且無法對(duì)自身受壓多導(dǎo)致的不適進(jìn)行正確表達(dá)，所以極易出現(xiàn)擦傷或者壓瘡情況，所以在患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其作相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度的差異性，制定有效的壓瘡預(yù)防措施。定時(shí)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者翻身拍背，使用氣墊床，確?；颊咚鶖z入營(yíng)養(yǎng)充足，以加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

對(duì)患者實(shí)施安全護(hù)理措施后，發(fā)生意外的機(jī)率大大下降，收到滿意的效果。

3 討論

老年認(rèn)知障礙屬于一種精神衰退、認(rèn)知功能障礙以及行為異常的進(jìn)行性慢性疾病，如不悉心護(hù)理，就會(huì)縮短患者的生命期限，只有聯(lián)合患者家屬積極做好老年認(rèn)知障礙患者安全護(hù)理，才能夠有效延緩患者病情發(fā)展，使患者殘存功能得到最大限度發(fā)揮，提高患者的日常社會(huì)適應(yīng)能力，確保患者能夠在自我照顧中感受到自己的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)想

老年護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社第3版第五章第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護(hù)理75

吳寶勤.42例老年癡呆病人住院安全的護(hù)理體會(huì).貴州醫(yī)藥，2011（07）：152-153.

孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施.全科護(hù)理，2009，7（11）：3030-3031.endprint