張萍

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

甲狀腺腫物是常見的甲狀腺疾病，良性病變占大多數，女性發(fā)病率高于男性[1]。其周圍血運豐富，并且周圍有眾多重要血管神經，術后變化快，極易發(fā)生血管神經損傷等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命[2]。病變早期有時無明顯臨床癥狀，但有時表現(xiàn)為：吞咽困難、出血、聲音嘶啞、疼痛以及甲狀腺危象等。手術治療是常見的治療方法，為減少術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時有效的術后護理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月在本院行甲狀腺手術患者39例，其中男性14例，女性25例，年齡24歲-65歲，平均年齡40.2。所有患者入院經常規(guī)檢查，術前均進行甲狀腺彩超、甲狀腺功能測定、血清鈣磷測定以及頸部CT檢查，無明顯手術禁忌癥。39例患者均行手術治療。

2 護理干預

2.1 一般護理

所有患者均采取全麻，術后嚴密監(jiān)測生命體征，采取去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，患者完全清醒后，生命體征平穩(wěn)后也可采取半臥位。

2.2 頸部引流管的護理：甲狀腺手術患者術后常規(guī)放置頸部引流管，接負壓引流裝置，囑患者及家屬小心看護引流管，避免牽拉，防止引流管脫出。嚴密觀察引流管是否通暢，引流物的性質、顏色及量，若短時間內引流出大量鮮血、引流管堵塞等異常情況盡早通知醫(yī)師處理。

2.3 術后飲食護理：患者清醒后可給予少量流質飲食，術后6小時后進少量溫開水，若無嘔吐、嗆咳癥狀，術后第一天開始進流食，避免進食粗糙食物，以免頸部切口疼痛及創(chuàng)面滲血，且食物要營養(yǎng)均衡。術后一周內忌刺激性食物，可多進食高熱量、高蛋白食物。

2.4 術后并發(fā)癥的護理

2.4.1 呼吸困難：觀察有無呼吸困難或窒息，一旦出現(xiàn)要考慮是由術后出血壓迫喉頭水腫，立即報告醫(yī)生，馬上處理。

2.4.2 出血：出血是甲狀腺手術最為兇險的并發(fā)癥，常見由于術中之血徹底、結扎血管線結脫落、術后局部活動過早且頻繁等。術后囑患者靜臥休息，避免過早說話、減少頸部活動等。嚴密觀察頸部引流管液體的性質、顏色、量，保持其通暢。發(fā)現(xiàn)出血情況，及時處理。

2.4.3 神經損傷：喉上神經內支損傷導致喉粘膜感覺喪失所致反射性咳嗽消失，進食，飲水時誤咽和嗆咳；一側喉返神經損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可引起失音或聲帶麻痹發(fā)生窒息。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生，做對癥處理。

2.4.4 甲狀旁腺損傷：常見手術中不慎誤傷，會導致患者術后出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為面部、唇或手足部麻木感，嚴重時出現(xiàn)手足抽、氣管痙攣甚至窒息死亡。若出現(xiàn)癥狀，要求不能食用肉類、乳品和蛋類等食物，給予高鈣低磷飲食，根據病情口服或靜脈補鈣，必要時加維生素D3，以促進鈣吸收。

2.4.5 甲狀腺危象：常見于甲亢患者手術后，多由于術前準備不充分，甲亢未能有效控制以及手術應急刺激引起。由于大量的甲狀腺激素釋放入血而引起的，多發(fā)生在術后12-36h，起病急、發(fā)展快、病死率高，常表現(xiàn)為發(fā)熱，心律失常，神經系統(tǒng)癥狀等。因此，甲亢患者要做好術前準備，將病人基礎代謝率降至正常范圍后再手術治療；預防急性呼吸道窒息和甲狀腺危象的發(fā)生。

3 討論分析

手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，通過對39例甲狀腺手術患者護理資料的總結分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術后的護理顯得非常重要，護理人員要熟練掌握各種甲狀腺疾病術后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預防及處理措施。做好充分、完善的術前準備；術后密切監(jiān)測病情，及時觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的可能，有效降低甲狀腺術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術療效，使患者順利恢復健康。

參考文獻

胡明秋，宋希江，吳克衛(wèi)，等.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2011，6（1）：39-41.

徐東風.甲狀腺全切術后的護理體會[J].護理研究，2016，18（20）：130-140.endprint