顧宇晴　郭丹鳳

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

糖尿病足或者肢端壞疽是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療難度很大，一度是古今中外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大頑疾，死亡率很高。而現(xiàn)今隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病并發(fā)糖尿病足的患者也日趨增多，糖尿病足不但影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可以致殘，而且還造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，人們自身的健康要求也越來(lái)越高。但相當(dāng)一部分患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有人甚至一無(wú)所知。因此，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及開(kāi)展健康教育是十分必要的，特別是對(duì)一些糖尿病但還沒(méi)并發(fā)糖尿病足的患者進(jìn)行健康教育，這樣可以讓其應(yīng)其注意從而減少糖尿病足的發(fā)病率。

1 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制

1956年的時(shí)候就有研究者們提出“糖尿病足”這一名詞，并認(rèn)為該病的病變基礎(chǔ)是糖尿病的兩大并發(fā)癥：血管病變和神經(jīng)病變，而感染則加重其病變。有研究表明，血糖控制、合并下肢血管病變和神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽惆l(fā)生的高危因素。

1.1 高血糖

據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道：糖尿病患者因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染，傷口就會(huì)難以愈合。

1.2 血管病變

血管病變包括大血管和微血管病變，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)，下肢循環(huán)障礙的特點(diǎn)等諸多的因素使糖尿病患者的下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄。有研究者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變者有更高的足潰瘍發(fā)生率和截肢率，視網(wǎng)膜病變表示有微血管病變，這樣就間接證明足部有微血管病變。

1.3 神經(jīng)病變

糖尿病性神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺(jué)減弱或者喪失及足部生物學(xué)的改變等，使機(jī)體缺乏對(duì)足部的保護(hù)措施，容易引起機(jī)械的或溫度的損傷，再加上糖尿病容易并發(fā)眼部病變，發(fā)生視力障礙，使得有一些患者在足部受到外傷后形成潰瘍也不知曉而導(dǎo)致?lián)p傷加重。

1.4 足部受壓

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在，足底承受的壓力的改變以及由此形成的胼胝是發(fā)生足部潰瘍的重要原因，當(dāng)嚴(yán)重潰瘍所致壞疽累及整個(gè)下肢時(shí)，就需要采取膝部以下的截肢手術(shù)等治療措施了。

1.5 感染

糖尿病足潰瘍并非必然存在感染，但是一旦發(fā)生感染，病情都是較為復(fù)雜，危及肢體生存甚至患者的生命。有資料表明。足部感染是25%-50%的糖尿病患者立即進(jìn)行截肢手術(shù)治療的直接原因。糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下、白細(xì)胞功能障礙容易感染。缺血的肢體也更易發(fā)生感染?？傊?，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為血糖升高是基礎(chǔ)，血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵，足底壓力異常時(shí)是誘因，若在此基礎(chǔ)上再合并就促使肢體缺血進(jìn)一步加重而引起糖尿病足的發(fā)生。

2 尿病足患者的護(hù)理

為了降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率，預(yù)防糖尿病足的一個(gè)重要措施就是應(yīng)該強(qiáng)化糖尿病患者的日常足部護(hù)理教育與指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的日常足部護(hù)理衛(wèi)生習(xí)慣，建立健康的足部護(hù)理行為。

2.1 足部護(hù)理

足部護(hù)理對(duì)于糖尿病足的預(yù)防和發(fā)展至關(guān)重要。并且多項(xiàng)研究都表明強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病足及其危害性的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)雙足的自我保護(hù)意識(shí)，使其掌握基本的日常足部護(hù)理知識(shí)，減少糖尿病足的發(fā)生率。

⑴糖尿病患者至少每年應(yīng)該全面檢查足部一次，包括感覺(jué)功能的改變、下肢血管狀況等，高危足要每1～2個(gè)月全面檢查評(píng)估一次。

⑵保護(hù)足部避免受傷，注意足部的衛(wèi)生以及鞋襪穿著，每天用39～40℃的溫水泡腳，時(shí)間是10min左右。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干凈，注意要擦干趾縫間的水跡，但是不能太用力，以免造成損傷。

⑶糖尿病患者應(yīng)該選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，而且鞋子不能太緊或太松，鞋子長(zhǎng)度、寬度、高度要讓患者處于站立位來(lái)評(píng)估，最好不要選擇下午或傍晚時(shí)購(gòu)鞋。新鞋子要試穿1～2h適應(yīng)后再逐漸增加穿著時(shí)間。切記不能穿尖頭鞋、高跟鞋、硬皮鞋、塑料鞋、前后暴露的涼鞋，更加不能赤足行走，以免損傷。

2.2 促進(jìn)末梢血液循環(huán)

⑴按摩足部可以改善微循環(huán)，并可經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的波動(dòng)、彈性及皮膚溫度。從趾間開(kāi)始向上按摩，每日早、中、晚各一次，每次30min，動(dòng)作輕柔，血液循環(huán)有明顯的改善。行動(dòng)不便的患者可以讓家屬協(xié)助按摩。

⑵畢格爾法是一種能促進(jìn)下肢血液循環(huán)、提高足部感覺(jué)功能有效的方法。該方法分三步：①讓患者平躺雙腿上舉，與床面呈60～90°，30～120s，放下雙腿。②將足部垂至床沿下，直到足部發(fā)熱或充血（2～5min）止，然后踝部左右上下活動(dòng)3min。③平躺床上，用熱毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5min。每天反復(fù)約1h，年老體弱者由家屬協(xié)助完成。

⑶避免下肢循環(huán)障礙。①禁止吸煙，吸煙會(huì)引起血管收縮，減少血液供應(yīng)；②保暖，寒冷使血管收縮，組織供應(yīng)減少；③坐下時(shí)不要一條腿交叉壓在另一條腿上，以免壓迫封閉下肢血管。

2.3 一般護(hù)理

⑴飲食護(hù)理 根據(jù)每個(gè)老年糖尿病患者的體重、運(yùn)動(dòng)量、有無(wú)并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化飲食處方合理分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

⑵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始，循序漸進(jìn)，可安排在餐后1～1.5h運(yùn)動(dòng)，這是降低血糖的最佳時(shí)間?？擅刻煲淮位蛘呙恐?～5次，每次30～60min，根據(jù)患者的具體情況以及個(gè)人愛(ài)好制定各種適宜的運(yùn)動(dòng)處方。但注射胰島素的患者不宜空腹（如注射胰島素后或飯前）運(yùn)動(dòng)。

⑶藥物指導(dǎo) 護(hù)士要教會(huì)患者分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥，掌握正確的服藥方法及藥物的注意事項(xiàng)。

⑷血糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，以確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

⑸心理護(hù)理 患者自身對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、心理承受程度以及配合治療的程度都大大影響著他們的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，關(guān)心和安慰患者，使他們保持良好的心態(tài)；同時(shí)，也要做好家屬的工作，使患者感到家庭的溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，通過(guò)合理的足部護(hù)理

措施和健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)糖尿病足的醫(yī)療、護(hù)理水平也在提高。及時(shí)更新護(hù)理理念，掌握護(hù)理知識(shí)，才能指導(dǎo)患者增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和信心，堅(jiān)持合理控制血糖，積極預(yù)防和治療疾病，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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劉明珠，葉萍，王永貴，付紅，社區(qū)護(hù)理健康教育干預(yù)糖尿病人的方法及效果.新疆中醫(yī)藥2014年第32卷，第4期endprint