劉超+葉慧娟

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

藥液外滲是指靜脈給藥過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液漏出或浸滲在靜脈以外的皮下組織。靜脈輸液已成為我國(guó)現(xiàn)階段臨床上最常用的醫(yī)療手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均有73.5%的住院患者使用靜脈輸液進(jìn)行治療[1]，而這一給藥的方式往往會(huì)因藥理因素、患者自身因素、護(hù)理技術(shù)等相關(guān)因素引起藥液外滲的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)刺激性藥液或是濃度較高的藥液外滲至皮下組織，導(dǎo)致皮下組織水腫、硬結(jié)、壞死甚至傷口愈合困難、經(jīng)久不愈。這不僅會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)使患者對(duì)護(hù)士不信任，增加護(hù)理難度。

針對(duì)我院一例葡萄糖酸鈣注射液外滲，導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重壞死并感染，通過(guò)我們積極并及時(shí)的治療及精心護(hù)理，患者壞死部位基本愈合，預(yù)后良好。

1 臨床病例介紹

患者男，59歲，2016年5月因維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥入住我中心，患者行甲狀旁腺瘤切除+左前臂種植術(shù)后遵醫(yī)囑予0.9%NS 20ml+葡萄糖酸鈣3g持續(xù)靜脈泵入補(bǔ)鈣治療，患者右前臂為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后予留取左下肢脛前靜脈留置針，3天后局部出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫高，立即拔除靜脈留置針，予50%硫酸鎂溶液冷濕敷，一日3次，每次15分鐘，2天后患者主訴局部疼痛明顯，該處皮膚出現(xiàn)10cm*3cm的瘀斑，中心處有一2cm*3cm的水泡，基底紅潤(rùn)，改用5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬(wàn)單位局部24小時(shí)持續(xù)冷濕敷，并保鮮膜外裹，2周后創(chuàng)口形成黑痂，大小約10cm*3cm，予清除表面黑痂后發(fā)現(xiàn)局部有腐肉，請(qǐng)?jiān)炜趥诳?、外科?huì)診后規(guī)律換藥，皮膚漸漸愈合，39天后傷口面積約7cm*3cm，無(wú)腐肉，局部肉芽組織生長(zhǎng)，予出院。

出院后1月電話隨訪，傷口已完全愈合。

2 護(hù)理過(guò)程

2.1 局部護(hù)理

當(dāng)靜脈給藥時(shí)，特別是刺激性藥物，輸注過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑藥物滲漏至血管外應(yīng)立即停止注射，盡早給予50%硫酸鎂溶液冷濕敷，一日2-3次，每次15分鐘，24小時(shí)后局部疼痛無(wú)緩解或者局部出現(xiàn)水泡等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)改用5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬(wàn)單位局部24小時(shí)持續(xù)冷濕敷，并保鮮膜外裹，持續(xù)濕敷過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部情況，盡量防止水泡破損，對(duì)于直徑小于5mm的水泡以觀察為主，對(duì)于直徑大于5mm的水泡可以用無(wú)菌注射器從基地部抽出滲液。

患者創(chuàng)面繼發(fā)感染，如若不控制感染，不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥而危及生命。[2]因此我中心根據(jù)創(chuàng)面情況不同時(shí)期給予不同方法為患者換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以消炎、收斂、防感染為原則。當(dāng)患者創(chuàng)面出現(xiàn)黑痂時(shí)，換藥方法為：先用碘伏消毒，再用生理鹽水脫碘后待干，用無(wú)菌剪刀清除創(chuàng)口表面黑痂及局部腐肉，對(duì)于剪刀不易處理的地方可以采用無(wú)菌刀片去除，清創(chuàng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，小心出血，再次用碘伏紗布局部濕敷15分鐘后，生理鹽水脫碘待干，用百多邦涂有腐肉處，納米銀敷料覆蓋，無(wú)感染處予人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠涂抹，無(wú)菌紗布覆蓋傷口表面，最后使用加壓繃帶包扎，如此每日換藥，7天后患者傷口從周圍長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，向中心愈合，局部無(wú)腐肉，換藥方法改為：先用碘伏消毒，生理鹽水脫碘，并徹底清除傷口表面的滲液，待干后再涂抹人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠，患者主訴疼痛好轉(zhuǎn)，傷口愈合良好，換藥頻率改為隔日換藥，換藥方法同前，患者出院后門診隨訪，每周換藥2-3次，換藥方法同前。

2.2 心理護(hù)理

靜脈給藥前需告知患者一旦出現(xiàn)輸液局藥物外滲，及時(shí)處理。護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)給以患者安慰，向患者及家屬做好護(hù)理宣教及解釋工作，使他們明白各項(xiàng)注意點(diǎn)，積極配合治療。避免病人產(chǎn)生焦慮和不信任的情緒。

2.3 病情觀察

藥液外滲導(dǎo)致的皮下組織壞死，需要護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者外滲局部的變化，記錄護(hù)理過(guò)程及傷口進(jìn)展情況，對(duì)于出現(xiàn)的緊急狀況需立即告知主管醫(yī)生。

3 護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液由于見效快已成為最常用的給藥途徑，但是由于各種原因?qū)е碌乃幰和鉂B不僅給患者帶來(lái)痛苦和額外的花費(fèi)，更易引起患者對(duì)護(hù)士的不信任感，甚至引起醫(yī)療糾紛。對(duì)于靜脈輸液的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是使用刺激性藥物時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度的疼痛，應(yīng)立即停止輸注。

硫酸鎂溶液因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，對(duì)組織而言則相應(yīng)為高滲溶液，局部冷濕敷可使腫脹部位組織間隙的水分在短時(shí)間那上內(nèi)吸出，消腫，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[3-4]，但如果24小時(shí)后患者局部無(wú)緩解，甚至疼痛加劇應(yīng)及時(shí)給予5%GS 250ml+2%利多卡因25ml+維生素B12 10mg+地塞米松50mg+慶大霉素80萬(wàn)單位局部24小時(shí)持續(xù)冷濕敷，每2小時(shí)更換濕敷紗布，保鮮膜外裹，減少水分揮發(fā)。一旦傷口并發(fā)感染時(shí)，需及時(shí)給予抗感染治療，納米銀敷料、百多邦軟膏都是很好的選擇，加強(qiáng)換藥，感染控制后可給予人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠涂抹，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，以縮短病程。

參考文獻(xiàn)

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